《康复医学》第五节-神经源性膀胱康复评定与处理.ppt
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1、第五节第五节 神经源性膀胱的神经源性膀胱的康复评定与处理康复评定与处理1 1(一)概 述 定义:控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍 病因:药物、多种神经系统疾病、外伤等临床表现:尿失禁或尿潴留 2 2(一)概 述治疗维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗神经源性膀胱的关键点原因:由于膀胱排空的障碍,使得膀胱壁增生肥厚膀胱输尿管连接部变成直行通过,严重时可出现返流,可进而并发感染及肾盂积水,终致肾功能衰竭这是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原主要死亡原因因3 3膀胱的神经控制4 4传入神经传入神经传出神经传出神经(二)分 类神经源性膀胱目前有多种分类方法神经源性膀胱目前有多种分类
2、方法随着对排尿生理的认识日益深化,检测随着对排尿生理的认识日益深化,检测技术、设备不断发展和完善,临床上多技术、设备不断发展和完善,临床上多采用以尿流动力学为基础制定的采用以尿流动力学为基础制定的Wein分类法5 5(二)分 类6 6(三)治疗原则 神经源性膀胱康复治疗的原则:神经源性膀胱康复治疗的原则:控制或消除尿路感染使膀胱具有适当排空能力使膀胱具有适当控尿能力7 7(四)治疗方法 间歇性导尿(intermittent catheterization,IC)膀胱训练 集尿器的使用 药物治疗 外科手术 8 81.间歇性导尿定义:是指定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法
3、。分型:根据是否采用无菌操作间歇性无菌导尿间歇性清洁导尿目前临床上多采用间歇性清洁导尿9 91.间歇性导尿膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导尿尿持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的感染感染1947年,年,Cuttmann 对对SCI患者采用无菌性患者采用无菌性间歇导尿,使得膀胱周期性扩张与排空,间歇导尿,使得膀胱周期性扩张与排空,大大减少感染的发生机会大大减少感染的发生机会1971年,年,Lapides 提出间歇性清洁导尿更是提出间歇性清洁导尿更是一大的进展一大的进展10101.间歇性导尿时机:多为SCI后12周左右准备
4、:导尿前,详细说明导尿目的,消除顾虑,先由医护人员示范操作步骤:患者取仰卧位或侧卧位,成年人用1014号导尿管导尿管前端到达尿道括约肌处时稍做停顿了解尿道括约肌处阻力-继续插入-导尿完毕拔管要慢,到达膀胱颈部时,稍做停顿,屏气或用手轻压膀胱区,使全部尿液引出次数:每每4 46h6h导尿导尿 1 1次,每日不超过次,每日不超过6 6次次每次导尿量控制在每次导尿量控制在300300500ml500ml11111.间歇性导尿液体量控制IC治疗者,液体摄入量应控制在2000ml/日以内,约为15001800ml具体方案:具体方案:早、中、晚入液量各400ml,另在上午、下午、晚上睡前各饮水200ml,
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