冠状动脉粥样硬化性心脏病-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt
《冠状动脉粥样硬化性心脏病-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt(72页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、冠心病心绞痛及心肌梗冠心病心绞痛及心肌梗死的诊治死的诊治高 慧 第一节 冠状动脉概述 第二节 动脉粥样硬化 第三节 冠心病心绞痛 第四节 冠心病稳定性心绞痛 第五节 冠心病不稳定性心绞痛 第六节 冠心病变异型心绞痛 第七节 急性心肌梗死 第一节 冠状动脉概述 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,那么几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。第一节 冠状动脉概述 第一节 冠状动脉概述左主干(LM)右冠状动脉(RCA)左前降支动脉(LAD)左回旋支动脉(LCX)第一节 冠状动脉概述1、右优势型:右冠状动脉在膈面除发出后降支外,并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2
2、、均衡型:两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟,后降支为左或右冠状动脉末梢,或同时来自两侧冠状动脉。3、左优势型:左冠状动脉除发出后降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查,右优势型约占65%,均衡型约占29%,左优势型约占6%。左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室,所以,从血液供应量来说,左冠状动脉永远是优势动脉。第一节 冠状动脉概述1、前降支:心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁及二尖瓣乳头肌。2、回旋支:左室高侧壁、前侧壁、左房。3、右冠:左室下壁、右心室、后间膈、左室膈面。第一节 冠状动脉概述 第二节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一组称
3、为动脉硬化和血管病中最常见、最重要的一种。动脉硬化的特点:动脉管壁增厚、变硬、失去弹性及管腔缩小。第二节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化病变过程:病变从内膜开始 局部脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着 动脉中层逐渐退变 继发性病变沿有斑块内出血,斑块破裂及局部血栓形成。第三节 冠心病心绞痛冠心病分型:心绞痛型 心肌梗死型 心律失常及心力衰竭型 无症状性心肌缺血型 心脏骤死型 第三节 冠心病心绞痛 一、心绞痛发病机制:心绞痛是冠心病最常见的一种临床类型。发生机理:心肌需氧 冠状动脉供氧失去平衡,致使心肌缺血缺氧而致的如胸闷胸痛放射痛等一系统临床表现。第三节 冠心病心绞痛二、心绞痛的分型:劳力型
4、心绞痛 稳定劳力型心绞痛 稳定性心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 卧位型心绞痛 自发型心绞痛 不稳定性心绞痛 混合型(劳力+自发型)心绞痛 变异型心绞痛 第三节 冠心病心绞痛稳定型劳力型心绞痛:病程稳定在一个月以上(发作频率、程度、持续时间、劳力耐受强度、含化药物后的效果相对稳定)初发劳力型心绞痛:从未发生过心绞痛,或经治疗已有2个月以上未发作而再发者恶化劳力型心绞痛:在原有稳定型心绞痛的基础上加重(发作频率、程度、持续时间、劳力耐受强度、含化药物后的效果明显加重)卧位型心绞痛:属极度恶化的劳力型心绞痛(甚至不能耐受平卧时回心血量增多这样的劳力因素)第三节 冠心病心绞痛 自发型心绞痛
5、:无劳力因素诱发,多在安静下发病。变异型心绞痛:在有冠状动脉粥样硬化斑块基础上或无以上基础出现了冠状动脉痉挛而发病。第三节 冠心病心绞痛 三、心绞痛发作特点:诱因:劳力因素等 性质:收缩样、挤榨样、烧灼样、喝辣椒水样、沉重感、挤压、令人窒息样、憋气样或压石样等。部位:位于胸骨后,范围常为手掌或拳头大小,也可见了于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛可放射至左臂内侧、右臂、双臂外侧面,腕部或手指。持续时间:多为35min,多不超过30min,缓解方式:休息或含化硝酸甘油,后者常为有用的诊断工具,其特点:迅速、完全的而不是部分、冠脉阻塞程度越重则硝甘疗效越差,故该药能否迅速缓解心绞痛可作为粗略判断血管固定性狭
6、窄程度的指标。心电图的动态改变:发作前后心电图的改变。(客观指标)第三节 冠心病心绞痛 第三节 冠心病心绞痛四、心绞痛的鉴别诊断:食管疾病:常见者为食管反流及食管动力异常(包括弥漫性痉挛等),可见“烧心”,但其与体位(卧位发病,坐起后好转)改变及用餐有关。第三节 冠心病心绞痛胃部疾病:急慢性胃炎,多与饮食相关,剑突下多有压痛。第三节 冠心病心绞痛胆绞痛:慢性胆囊炎或胆石症患者可由于胆囊或胆管的阻塞致胆囊压力增高而产生胆绞痛,疼痛持续时间多在24小时之间,常伴有恶心、呕吐,严重者可见黄染、发热,白细胞增高,腹部B超或CT可确诊。第三节 冠心病心绞痛颈、胸脊神经根病变:所有累及颈,胸脊神经根的疾病
7、均可引起胸痛,其疼痛的发生常与颈部和脊椎的动作、体位有关。第三节 冠心病心绞痛胸壁神经,软组织来源的疾病:包括扭伤,肋间神经炎和肋软骨炎等,其特点为:疼痛固定于病变局部,并有明显的压痛。胸廓运动,如深呼吸,咳嗽和举臂,可使疼痛加重。第三节 冠心病心绞痛肺栓塞:症状为呼吸困难,可伴有胸痛,吸气时胸痛加重,查血气分析及D-二聚体可协助明确诊断。第三节 冠心病心绞痛急性心肌梗死:胸痛时间常大于30min,心电图及心肌酶学检查有利于鉴别诊断。第三节 冠心病心绞痛急性心包炎:心包炎多发生于年轻患者,可闻及心包摩擦音,胸痛常突然发生,程度较重,持续时间较长,咳嗽,吞咽及吸气可加重胸痛,坐位及前靠位可减轻胸
8、痛,心电图上ST段改变较广泛,多于劳力无关,心脏彩超及CT可协助诊断。第三节 冠心病心绞痛牙痛:与咀嚼有关,与食冷热食有关 第三节 冠心病心绞痛3.非心绞痛的胸痛特点:短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛胸痛部位不是一片,而是一点,可用一、二个手指指出疼痛的位置;疼痛多于劳力后出现,而不是劳力当时;胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关;胸痛症状可被其他因素所转移,如与患者交谈反而使其胸痛症状好转口含硝酸甘油在10min以后才见缓解的发作;第三节 冠心病心绞痛仔细地询问病史是正确诊断的关键,要作“临床大夫”,不要作“辅助大夫”!典型的症状,结合病史即有断,可避免浪费不必要的检查费用。
9、临床大夫一定要下临床!第三节 冠心病心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异心绞痛 第四节 冠心病稳定性心绞痛稳定性心绞痛(稳定性劳力型心绞痛):一、概念:劳力型心绞痛有固定的诱发因素,发作持续时间较短,休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解,其病程稳定在1个月以上。第四节 冠心病稳定性心绞痛二、治疗:原则:降低心肌耗氧耗血量和增加心肌供血。1、降低心肌耗氧量:受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压而起到明显降低心肌耗氧量的作用,是劳力型心绞痛患者首选药物。服用受体阻滞剂使白天安静时的心率降至60次/分,如果心绞痛频繁发作,活动耐量很低,还可将静息心率降至50次/分左右,以最大限度地减少心绞痛
10、发作次数。第四节 冠心病稳定性心绞痛2、增加缺血心肌的供血:临床上予以硝酸酯类药物以扩张静脉系统,减少回心血流量,降低心肌前负荷,使心肌耗血耗氧量减低。在病情不稳定期短效作用明显优于长效药物,不易产生耐药性。3、抗血小板药物:阿司匹林 75-100mg/次 日一次口服4、他汀类降脂药:稳定斑块5、ACEI类药物:适用于伴有高血压、心力衰竭、左心功能衰竭、陈旧性心肌梗死及糖尿病患者,可以抵制肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活,从而防止心室重构,保护心、肾功能。第五节 冠心病不稳定性心绞痛一、概念:不稳定性心绞痛:是介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一组心绞痛综合征。不稳定性心绞痛:患者有严重的
11、冠脉病变,可由暂时性血管收缩及(或)血小板血栓使管腔变窄造成心肌血供减少而发。可由近期冠脉病变迅速进展(如脂质浸润或滋养血管破裂)而引起。第五节 冠心病不稳定性心绞痛二、将心绞痛不稳定化前药物治疗程度分为三组 心绞痛发病前未经任何药物治疗 心绞痛发病前已接受一般药物治疗 心绞痛治疗已十分充分但仍发展至不稳定性心绞痛 第五节 冠心病不稳定性心绞痛三、症状:较稳定性心绞痛 程度更严重 频度增加 持续时间更长 更轻微活动即可诱发 可休息时作作 休息或含化硝酸甘油只暂时或部分缓解 第五节 冠心病不稳定性心绞痛四、治疗:1、一般处理:对疑诊不稳定性心绞痛者,应迅速作相关检查予以评估,并尽早开始抗缺血治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠状 动脉粥样硬化 心脏病 Microsoft PowerPoint 幻灯片
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。