2011年我国将初步建立国家基本药物制度.doc
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4、本药物制度国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)包括化药、中成药共307个药品品种基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例本报北京8月18日电 (记者白剑峰)国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室今天召开电视电话会议,启动和部署国家基本药物制度工作,同时公布关于建立国家基本药物制度的实施意见、国家基本药物目录管理办法(暂行)和国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版),这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。政府举办的基层医
5、疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。建立国家基本药物制度的目标是:2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。到2011年,初步建立国家基本药物制度;到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。国家基本药物制度政策框架主要包括:国家基本药物目录遴选调整管理;保障基本药物生产供应;合理制定基本药物价格及零差率销售;促进基
6、本药物优先和合理使用;完善基本药物的医保报销政策;加强基本药物质量安全监管;健全完善基本药物制度绩效评估。2009年发布的国家基本药物目录,包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。目前,已先期公布国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版),包括化药、中成药共307个药品品种。国家基本药物目录(其他部分)是基层部分的扩展,将配合公立医院改革试点尽快制定出台。基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价,既考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物,同时也要切实降低基本药物价格,维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫
7、生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。保证基本药物及时、足量、保质供应,是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用的基本药物,由省级人民政府指定机构按招标投标法和政府采购法的有关规定,以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正,确保基本药物保质保量,及时配送到每个医疗卫生机构。实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物,是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确保服务功能,在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须按规定比例使用基本
8、药物。同时,规范医疗卫生机构用药行为,确保基本药物的合理使用。要同步落实好基本药物报销政策。将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。为统筹城乡区域发展,兼顾各地用药水平习惯差异,积极稳妥地推进基本药物制度的实施,在建立国家基本药物制度初期,政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品,暂由省级人民政府统一确定,并执行国家基本药物制度相关政策和规定。民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民族药,由自治区人民政府制定相应管理办法。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物,纳入报销目录的非基本药物
9、仍然可以得到报销。国家基本药物目录将进行定期调整完善,不断优化品种数量,满足城乡居民基本用药需求。卫生部官员称基本药物制度实施目标恐难实现旨在解决“高药价加剧看病贵”难题的国家基本药物制度建设可能遇到了问题。据卫生部官员日前透露,卫生部原定的2009年度国家基本药物制度改革目标确定无法完成,时间将推迟至2010年3月份。12月17日,卫生部药政司基本药物制度处处长谢晓余在北京出席2009中国健康年度总评榜颁奖典礼上透露了上述消息。按照原计划,卫生部将在2009年完成全国30的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行基本药物制度,但“现在根据政策制定的进展情况,可能要推迟到明年3月份完成
10、”。谢晓余没有透露年内目标不能实现的具体原因,但政府财政投入的不足对基本药物制度的具体实施产生严重影响。北京大学光华管理学院经济学教授、药物经济学专家刘国恩就质疑:“医院赔本财政来补,但是如果财政补贴不到位,医院和医生就会避免使用这些药品,因为我卖这个药又赚不到钱。”据某制药公司中国区总经理介绍,在深圳部分医院已经实现了基本药物零差价。“有一家医院大概垫了200多万,到最后政府只给了50万;另外一个医院垫了大概六十几万,结果一毛钱都没拿到,所以就已经瘫掉了。原因很简单,就是国家支付的费用投入不足。”根据卫生部公布的数据,2006年卫生总费用中,政府预算卫生支出1778.9亿元,占18.1,其他
11、均为社会和个人支付。而早在1990年,世界银行公布的全世界卫生总费用中政府支出的比例平均达到了60,发达国家均在80以上。我国长期实行“以药养医”制度,药品销售成为医院盈利的重要手段。根据2005年统计数据,在我国药品费用的个人支付比例为52。基本药物制度正是为了改变这一现状,在政府办基层医疗机构实行“零差率”销售,其他营利性的医疗机构要逐步取消药品加成。这必然导致医疗机构药品收入减少,如何保证医疗机构的正常运行呢?谢晓余坦言:“如何鼓励医疗机构优先合理使用基本药物是我们制度能否成功非常关键的一个环节。”他说,“一定要完善补偿机制。一个是服务收费,一个是政府补助。政府补助主要是补助基建费用,另
12、外实行在职人员的绩效工资、对人才培养培训补助、对公共卫生补助,并通过完善基本医疗保障制度来增加医疗机构的收入。”而这显然也要依赖政府增加财政投入。此外,刘国恩还说:“基本药物制度的有效性主要是在临床医生的笔上面。”他说,“307种基本药物必须实行零差价,也就是说这些药品你只能卖那个价格,你一分钱都赚不到,所以医生在行为上稍微有一点不配合,就可能和我们提高药品有效性的目标相冲突。”据谢晓余介绍,为监督医疗机构使用基本药物的情况,医疗机构使用基本药物的情况将纳入医疗机构等级评审的内容,医生使用基本药物的情况应该纳入年终考核的内容,并与职称评定、职务聘任等挂钩。同时,为了指导合理用药,卫生部还要编制
13、国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集等一些技术规范。把脉基本药物制度实施的难点8月27日29日,由人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理局主办,中国药学会承办的“国家基本药物制度高级研修班”在京开班,来自全国各地的药学专家、药品监管部门主管人员等近百人参加了培训。与会专家指出,国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民群众健康,保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策,也是一项重大的惠民政策。建立国家基本药物制度,对于保证我国基本药物的足量供应和合理使用,改革医疗机构“以药补医”的机制,减轻群众基本用药负担等具有重要意义。国家基本药物制度实施一年来的实际情况表明,一些
14、重点、难点问题已取得初步经验,改革的思路更加清晰。稳步实施效果凸显建立和实施国家基本药物制度是国家医药卫生体制五项重点改革之一。卫生部药物政策与基本药物制度司药物政策研究处韩会学副处长介绍,国家基本药物制度去年8月18日正式启动实施,并确定了阶段性目标,即2010年2月底前,每个省(区、市)由政府主办的城市社区卫生服务机构和县级基层医疗卫生机构中有30%实施基本药物制度;2010年底前,这一数字要达到60%以上。据韩会学讲,国家基本药物制度目前已经实现在全国30%的政府办城乡基层医疗卫生机构稳步实施,包括近8000个城市社区卫生服务中心(站)、1万多个乡镇卫生院。各地均按要求确定了2010年新
15、增实施基本药物制度的县(区、市)。江西、陕西等省年内将在全省所有的政府办基层医疗卫生机构启动实施基本药物制度,提前1年实现基本药物制度基层全覆盖。他表示,在基本药物集中采购环节,全国30个省(区、市)均成立或充实了省级药品招标采购领导小组,建立或完善了政府为主导的药品集中采购相关机构和省级非营利性药品集中采购平台。据统计,各地基本药物销售价格明显降低,平均降幅达25%50%。在规范基层基本药物配备使用环节,各省(区、市)按要求严格管理基层医疗机构配备使用的基本药物和省级增补药品,并实行零差率销售(包括库存药品),基本药物全部被纳入了医疗保险和新型农村合作医疗药品报销目录。在推进综合配套改革环节
16、,有关部门核定了基层医疗机构的编制,制订绩效考核方案;落实了财政补贴政策,探索建立多渠道补偿机制,并预拨部分经费;转变了基层医疗卫生机构运行机制和服务模式,推进乡村一体化管理,稳定了乡村医生队伍。“基本药物制度实施后,群众就医费用负担明显减轻;基层医疗机构的门诊和住院人次增加;门诊和住院次均费用降低;用药行为趋于合理,抗生素滥用等不合理用药行为减少。”韩会学说。直面问题深入思考国家基本药物制度是一件全新的事物,建立国家基本药物制度不仅是医改的重点,也是难点。韩会学谈到,基本药物制度在基层医疗机构实施过程中也反映出来一些问题,值得思考。例如,一是基本药物目录的品种不能完全满足基层用药的需求。基层
17、医疗机构普遍反映目录品种较少,应在现有307个品种的基础上增加200300种药品。二是长效的多渠道补偿机制尚未确立。各地虽然出台了相关的补偿政策,省级财政也按比例预拨了补助资金,但区县资金配套能力比较弱,最终的补偿经费尚未得到落实,基层人员担心收入下降,影响了基层医疗卫生队伍的稳定。三是基层医疗卫生机构综合配套改革迟缓。核定基层人员编制,改革人事分配制度等工作进度不一,许多地方停留在文件上并没有落实,基层医疗卫生机构人才短缺现象仍突出,医疗卫生服务能力弱。会议上,北京大学药学院药事管理与临床药学系史录文教授对基本药物制度在实施过程中存在的一些问题,也发表了自己的看法。他认为,首先,国家基本药物
18、目录药品品种过于宽泛,基本药物遴选必须坚持“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中西药并重”的原则。2004年颁布的基本药物目录中有2033种药品,其中西药773种;而世界卫生组织(WHO)2007年推荐的基本药物为340多种,印度2003年公布的基本药物目录有354种药品,澳大利亚2006年颁布的“福利药品”目录有665种。其次,当前国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录、新型农村合作医疗基本药物目录等多个药物目录并行易引起误解,基层医生对用药依据也易无所适从。再者,还缺少相关的标准治疗指南等来有效规范临床医生处方行为。早在1997年141个国家制订基本药物目录时,就有55个国家编
19、写了标准治疗指南,62个国家编写了国家处方集;但迄今为止,我国这方面的官方文集依然欠缺,不能保证基本药物使用比例合理,促进安全用药。此外,我国的基本药物制度建立还停滞在药物的遴选环节,基本药物的流通和采购、基本药物的使用、基本药物的定价、基本药物的报销等多个环节还未能很好落实。史录文认为,当前基本药物目录的遴选、供应、使用、定价、报销等环节都是完善基本药物制度的难点所在,需要探讨和思考。综合实施多方保障与会专家强调,建立完善国家基本药物政策是一项复杂的系统工程,要用改革创新的办法推进基本药物制度建设。韩会学表示,为进一步保障基本药物制度的推进,各级党委和政府要构建分工明确、上下畅通、运转高效、
20、执行有力的组织实施机制,解决工作所需的人、财、物,各部门要统筹协调,形成合力。在医改的总体部署原则和方向框架下,鼓励各地紧密结合地方实际,在实践中探索有效的方式;在推进基层医疗卫生机构综合改革过程中,要全面落实、相互协调医药卫生体制五项改革任务;要维护医疗卫生机构公益性,调动医务人员积极性;要把改革医保支付方式作为重要抓手,扩大门诊统筹和总额预付试点覆盖面;药品零差率补偿要综合算账,建立多渠道综合补偿的方式。与会专家强调,基本药物制度的实施需要政府各部门、医药工作者和社会公众的密切配合和广泛支持。史录文指出,他今年参与了中国药学会承担的“基层医疗卫生机构基本药物使用监测分析研究课题”研究,其目
21、的就是监测评价基本药物制度的实施效果,掌握工作进展情况,了解问题和困难,提供可行的建议,希望最终的研究结果能为政府的有关决策提供科学依据。中国药学会副理事长李大魁也强调,国家基本药物制度作为一项重大的改革举措,有一个逐步推动、逐步深化的过程,广大基层医务人员有一个逐步认识、熟悉、掌握的过程,广大患者也有一个认知、认同和接受的过程。中国药学会承办此次基本药物制度高级研修班,目的就是为全国培养一支长期从事基本药物使用管理和工作指导的专家骨干队伍。会上,专家和与会代表纷纷表示,有信心正视出现的新情况、新问题,不断完善政策体系,继续巩固和发展国家基本药物制度实施的范围和成果。呼之欲出的基本药物目录成为
22、目前企业最为翘首的新医改政策,从3月初到目前,医药界对于基本药物目录的讨论一直在持续不断地进行着,或许正是因为这种争论的激烈,导致传说中的基本药物目录一变再变。其实,基本药物目录在我国原本不是新鲜事物。WHO于20世纪70年代提出基本药物概念后在全球得到广泛认同,我国也早在1982年颁布了第一版的国家基本药物目录,一直到2004年,该目录一共更新过6个版本。但由于当时的基本药物目录没有配套政策的保障,所以,仅仅在医保目录药品的遴选起到了指导性作用。本轮新医改显然意识到该政策的不足,制定了与之相配套的基本药物政策制度,成为新医改方案中保障群众用药的关键政策。对于制药企业而言,有了配套政策,基本药
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