肩部和肩带.ppt
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1、肩部和肩带1目的与要求掌握肩带构造和功能的重要性掌握肩部损伤各期的运动治疗计划熟悉常见肩部损伤的运动治疗计划了解肩部手术后的运动治疗计划2肩部和肩带的构造和功能骨骼部分包括肱骨近端、肩胛骨、锁骨以及其与胸骨相接的部位。肩锁关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节3构造和功能-盂肱关节不吻合的、滑液、球窝关节关节囊松弛三方向活动4构造和功能-盂肱关节关节动力学肱骨的生理学动作 肱骨头滑动的方向 屈曲 向后 伸直 向前 外展 向下 内收 向上 内旋 向后 外旋 向前 水平外展 向前 水平内收 向后5构造和功能-盂肱关节稳定度静态稳定度:骨骼解剖构造、韧带和盂唇构造上的关联以及关节内粘连和附着的
2、力量。6构造和功能-盂肱关节稳定度 动态稳定度:旋转环带的肌腱及其附着处、韧带、盂唇相合、肌肉收缩。7构造和功能-盂肱关节稳定度肱二头肌的长头和肱三头肌的长头肱二头肌长头在肱骨抬高,肩部外展和外旋时提供抗扭转的力量维持前方稳定肱二头肌肱三头肌8构造和功能-肩锁关节平面、滑动的三轴关节肩锁韧带加强凸面锁骨外侧凹面肩峰平面9构造和功能-肩锁关节关节动力学关节动力学:随着肩胛骨的动作,肩峰面向着其相同的方向滑动,因为此关节面是凹面。向上旋转向下旋转水平面调整(浮翼)矢状面调整(倾斜)10构造和功能-肩锁关节稳定度 肩锁韧带借着强力的喙锁韧带来支撑;没有肌肉直接跨越此关节提高动态支撑。11构造和功能-
3、胸锁关节不吻合、三轴鞍状关节胸锁韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带支撑12构造和功能-胸锁关节关节动力学随着锁骨前后的动作,关节面也向同方向滑动;随着锁骨上下的动作,关节面是向相反的方向滑动。锁骨生理学动作 锁骨滑动方向 上举 向下 下压 向上 前伸 向前 後缩 向後 旋转 转动13构造和功能-胸锁关节稳定度跨越关节的韧带提供了静态稳定度;没有肌肉跨越此关节提高动态稳定度。14构造和功能-功能性链接肩胛与胸廓肩胛骨的动作需要肩胛骨沿着胸廓滑动。I.上举、下压、前伸、后缩15构造和功能-功能性链接II.向上和向下旋转,见於锁骨在胸锁关节的动作和肩锁关节的旋转,与肱骨的动作同时出现。III.肩胛骨的向上旋
4、转肱骨执行完全角度的屈曲和外展。16构造和功能-功能性链接IV.内缘的浮翼和下角的倾斜,见於肱骨动作时同时出现肩锁关节的动作。V.倾斜在手勾到背后肱骨内旋和伸直 VI.浮翼是肱骨水平内收时的副动作。17构造和功能-功能性链接肩胛骨的稳定度I.放松的姿势:上斜方肌、提肩胛肌和手臂重量、胸小肌、菱形肌和前锯肌之间力量的平衡来稳定。18构造和功能-功能性链接II.臂外展或屈曲上、下斜方肌和前锯肌向上旋转 肩胛骨由胸廓向前伸III.臂后伸菱形肌与背阔肌、大圆肌和旋转肌共同作用肩胛骨向下旋转、後缩。IV.肌肉不平衡不良肩胛姿势改变盂肱关节的机能(胸小肌?)。19构造和功能-肩带功能肩胛肱骨节律I.肩胛骨
5、、肱骨的动作肩部有150度至180度前屈或外展的角度。II.通常整个动作为2:1。III.外展0至30度,屈曲0至60度,动作主要发生在盂肱关节,而肩胛骨在稳定的姿势。IV.在中间角度,肩胛骨有较大的动作,与肱骨是接近1比1的比例;V.在後面的角度则又以盂肱关节的动作为主。20构造和功能-肩带功能肩胛骨节律肩胛骨的同步动作使得移动肱骨的肌肉维持良好的长度一张力关系,维持肱骨头部和关节窝之间良好的吻合度。肩胛骨向上旋转的肌肉是上、下斜方肌和前锯肌。这些肌肉瘫痪会造成在外展或屈曲时因三角肌和冈上肌收缩使肩胛骨向下旋。21构造和功能-肩带功能肱骨上举时的锁骨上举和旋转随著肩胛骨的向上旋转,锁骨会在胸
6、锁关节发生30度的上举。喙锁韧带紧绷,锁骨延著其纵轴旋转38至50度,使肩峯端抬高肩胛骨在肩锁关节继续旋转30度。22构造和功能-肩带功能完全外展上举时肱骨的外旋肱骨的大结节要离开喙肩弓,肱骨在额状面将手臂外展上举超过水平线时必需外旋。肌肉无力或是外旋不充分会造成软组织在肱骨上腔被撞击导致疼痛、发炎,最後会丧失功能。23构造和功能-肩带功能完全屈曲上举时肱骨的内旋内旋是肩部屈曲约50度时开始。肩关节完全屈曲上举时,肱骨会内旋90度。肩关节屈曲肌也是肱骨的内旋肌。手臂前屈超过水平位置时,前关节囊和韧带会变紧,导致肱骨内旋。关节窝後侧的骨头形状冈下肌和小圆肌稳定肱骨头部以抵抗内旋的力量24构造和功
7、能-肩带功能肱骨在肩胛骨面的上举肩胛面是指额状面向前30度。此范围关节囊的张力较小,做到更大的上举角度。肱骨避免做内外旋转,以预防肱骨上举时撞击到大结节。许多功能性活动都是肩部在此平面时发生。25盂肱关节非开刀处置-诊断与病因可能发生在类风湿性关节炎或骨性关节炎外伤性关节炎固定不动后的关节炎或肩部僵硬自发性冰冻肩(也称做粘连性关节囊炎或关节周围炎)26盂肱关节非开刀处置-症状急性关节问题 疼痛和防卫性肌缩的动作限制,常影响到外旋和外展。疼痛经常会传导到肘部以下且可能会影响睡眠。亚急性关节问题 若急性状况开始解除,而患者可逐渐增加肩部动作和活动,则关节和软组织挛缩的并发症可减至最少。慢性关节问题
8、 若动作受限或是患者一直到动作受限才开始治疗,会出现关节囊变紧,被牵张时会痛。27盂肱关节非开刀处置-症状自发性冰冻肩 遵循典型模式:冷冻-冰冻-溶化冷冻:休息时也很痛,在发病后2到3星期有动作的限制。冰冻:只有动作时会痛,明显的粘连,以及盂肱关节动作受限而以肩胛骨的动作取代。溶化:不痛也没有滑膜炎,但因粘连而有明显的关节囊限制。28盂肱关节非开刀处置-一般机能损伤急性发作时会有夜间疼痛,干扰睡眠。动作时会痛,在急性期连休息也痛。关节内活动度和关节活动度减少,大多限制外旋和外展的角度,而内旋和屈曲抬高也会有一些限制。可能有不良的代偿动作,如肩胛骨前突和向前倾斜,圆肩,以及肩膀前突隆起的现象。在
9、走路时手臂摆动不佳。盂肱关节肌肉整体性肌肉无力和耐力不佳,且肩胛肌肉因使用过度而导致斜方肌和头后肌肉疼痛。防卫性肩部动作以肩胛动作代替。29盂肱关节非开刀处置-一般功能限制手无法举高过头,伸到头和背部后面。无法举起有重量的东西。无法承受重复的活动。30盂肱关节非开刀处置-急性处理I.控制疼痛、水肿和防卫性肌缩。A.肩吊带B.关节松动术:无痛范围(第1/2级)31盂肱关节非开刀处置-急性处理II.维持软组织和关节的完整性A.关节被动活动辅助或主动活动(无痛范围)B.关节松动术关节牵引、滑动C.肌肉定位收缩(肩/肩胛/肘)-等长抗阻收缩32盂肱关节非开刀处置-急性处理III.维持相关部位的功能完整
10、A.对肘部、前臂、腕部和手指做关节活动度,一天数次。主动或温和的阻力关节活动度比被动的好。B.肩手综合症:重复捏球或其他柔软物C.手部有水肿,手抬高至心脏以上的高度D.教导患者保持受伤部位远端关节的活动度的重要 33盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理I.控制疼痛、水肿和关节渗出液。A.监测增加活动量的情况。B.如果关节用支具固定,则每天慢慢地增加肩关节自由活动的时间。34盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理II.增加软组织和关节活动度1、关节松动术:关节摆在不痛的位置,第级牵引到第级。增加外展角度,肱骨头部做向尾端滑动 增加屈曲或内旋,肱骨头部向後滑动 增加伸直或外旋,肱骨头部向前滑动 将肩
11、部摆在动作的极限再施以适度的滑动 慢性期才能做激烈的牵张 固定肩胛骨固定肩胛骨35盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理2、早期关节活动度运动不负重不负重 负重负重36盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理3、关节活动度A.主动关节活动度到疼痛的角度为止。B.自我协助关节活动度的技巧,例如肩轮、高架滑轮或棍棒运动C.患者可以忍受牵张时,将肢体摆在最大角度停留10至15秒或更久,放松;再重覆。D.若疼痛增加或动作减少,则活动可能太过度或是患者的方法不正确。37盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理4、控制肌肉痉挛、旋转肌稳定度A.缓和的松动减轻肌肉痉挛(第1级或2级)B.持续的向尾端滑动将肱骨头部固定
12、在关节窝的位置。C.闭锁链和载重,例如手靠放在墙或桌子上,前後和左右摇晃可刺激肌肉开始控制性的动作。D.肩关节外旋肌的训练有助於在手臂外展时压低肱骨头部E.自主肱骨下压38盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理5、自我牵伸运动39盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理6、自我松动技巧尾端滑动40盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理向前滑动41盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理向后滑动42盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理7、肩胛的稳定性和控制运动8、主动关节活动-功能性活动43盂肱关节置换术-术后康复介入目标I.减轻疼痛II.矫正变形III.改善活动度或稳定度IV.恢复上肢的功能性使用44盂肱
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