心脏骤停的急救及护理常规(20190306).ppt
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1、益三医益三医-呼吸内科呼吸内科 吴向阳吴向阳心脏骤停的急救及护理常规心脏骤停的急救及护理常规目录CONTENTS定义Part 1诊断要点及护理评估Part 2心跳停止造成的损害Part 3急救的原则及成功率Part 4心肺脑复苏的三个阶段及生存链Part 5基础生命支持及护理措施Part 6高级生命支持Part 7持续生命支持复苏后的预防及健康指导Part 8Part 9一、定义一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动和心音消失,重要器官如脑严重缺血,缺氧,导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。二、诊断要点二、诊断要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大
2、动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续,常发生在心脏骤停后的30内,随后即呼吸停止。心音消失瞳孔散大皮肤灰白、发绀【护理评估】【护理评估】(一)迅速判断患者意识 大声呼喊患者,轻拍患者双肩,观察其对刺激有无反应,同时快速检查呼吸(默数自己平静呼吸两次患者无1次呼吸或仅为喘息),判断时间不超过10秒,如患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(仅喘息),立即启动急救系统(呼救)。(二)判断患者颈动脉搏动 一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移2-3CM,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。心电图心电图心室颤动或扑动,约占9
3、1%心电机械分离,有宽而畸形,低振幅的QRS波,频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩.心室静止,呈无电波的一条直线,心室颤动超过4分钟仍未复率,几乎均转为心室静止.三、心跳停止造成的损害三、心跳停止造成的损害3秒钟时病人感;1020秒即发生昏厥,30秒后进入昏迷2030秒内呼吸不规则,呈叹息样;3040秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停止;大小便失禁46分钟后脑细胞发生不可逆损害;心肌耐缺氧30分钟1分钟之内 4分钟以内46分钟6分钟以后成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%四、急救的原则及成功率四、急救的原则及成功率争分夺秒,就地抢救。立即建立和维护有效的循环
4、和呼吸,保证脑组织的氧和血流灌注,要尽可能早地进行CPCR,不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高10分钟以后成功率几乎为0五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图 心、肺、脑复苏的三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏持续生命支持立即识别心脏骤停并启用急救系统尽早进行心肺复苏,重点心脏按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗心肺复苏的基本护理措施一心肺复苏的基本护理措施一判断病人神志是否清楚,检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位,放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅,如不通畅
5、迅速清理解开病人衣服,检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压心肺复苏的基本心肺复苏的基本护理措施护理措施二二继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道,进行药物复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室,继续复苏。六、基础生命支持及护理措施六、基础生命支持及护理措施一旦确认患者无反应且无呼吸,立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师(呼叫120或通知专业人员),呼叫准备除颤仪及抢救车,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。迅速建立有效的人工循环和气体交换,并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律,以及防止心脏骤停后的造成的后果。根据复苏的三个阶段
6、首先给予基础生命支持(CAB)胸外心脏按压 C开放气道 A人工呼吸 B(一)胸外心脏按压(一)胸外心脏按压-C-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指。按压姿势:掌根平行胸骨,肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人5cm,儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约5cm,婴儿大约为4cm)。按压频率:100次。按压比例为:30:2 按压与放松时间相等。胸外心脏按压的常见并发症及注意事项胸外心脏按压的常见并发症及注意事项主要并发症:肋骨骨折其它并发症:胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症,但也不能完全避免不可
7、因为害怕并发症而不进行胸外按压,如发生不可停止。尽量避免8秒以上的间断,压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。(二)开放气道(二)开放气道-A-A开放气道的三种方法:仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法(疑有颈椎损伤)。将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物三种方法任选一种开放气道可解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效(三)人工呼吸(三)人工呼吸-B-B常用的有:简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸(口腔有阻碍)口对口鼻呼吸(婴幼儿)按压与吹气均为30:2采用口对口呼吸法:开放气道捏鼻子口对口“
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