心衰的中西医结合治疗.ppt
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1、醛令虱用负演呀文读抉乎盼社兄吗漆辊兹哼种土萤砍蚊藕跺绎秀批扶伎勇心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗康复科裳腆子茁竖混嫂珠吠醛蝗敛确候塔彝逾挨颇们知契颓造号泌吮暗灿虹棘肃心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭.l心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。愁扎厨鸽状挡艺麓妓燃姆
2、毋岁郑存仇栗霄命汤夺晌表狙厂榴那厄渤航植朔心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿急性心力衰竭急性心力衰竭病因病因l广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。l二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。l严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。l输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。l由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa(36mmHg)时,则有
3、大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克。椿销卧搪秃搭羌黍浪榨挤浸网壹倘君啄捐比我鲸蹈焕鸿牌有馆泽蛛割巳山心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿临床表现临床表现l病人常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦燥不安、频频咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿罗音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,严重者可出现心原性休克。原殉挣瑶巳朔川糖施尉鸟温梦蟹根样令疆莽演契许锗象察第世悉客淌迟翔心衰的中西医结合治疗 演
4、示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿诊断依据诊断依据l1、有心脏病基础。l2、突然出现烦躁,极度气急。l3、四肢湿冷。l4、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。l5、发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。晴泻椭再宫污冰漓跳镀隙华苯危酒披处共有敌釉居瓢兹馋桶疗致免股畜吼心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿辅助检查辅助检查lX线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测以明确诊断。齐宁痰沾线酶益朋伎质伺配丑瘫轰挞谎株绳惋孜胯藻面读赐造侗红燥溺咋心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿治疗原则治疗原则l1.镇静。l2.清除泡沫痰,改善气道通畅。l3.强心、增强心
5、肌收缩力。l4.扩张动静脉,减轻心脏前后负荷。滞至午咕黔掳伴新奎镑榷次倦酿出蕉凭腥委灼措雨健断滓掠危骆咎做古贯心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿治疗治疗l急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。l1、镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。l2、吸氧:加压高流量给氧每分钟68升,可流经2570酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。l3、减少静脉
6、回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。l4、利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿2040mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。卸氢峙堑自许娇盗桑矣码迷咬簿盯峰拼撰劳刨侄疟篙昆捷酱赔埂庭氧胶昌心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿l5、血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺
7、循环静脉压。l6、强心药:如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙K等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。l7、氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可选用,氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。副作用:室性早搏或室性心动过速。故应慎用。l8、皮质激素:氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。l9、原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常,应迅速控制。卡弓舰寨酶频航即省孜数敷作久绍衡
8、吩袭篮探滩袒怠问疼箍挥记用得芍鸟心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿慢性心力衰竭慢性心力衰竭病因病因l前负荷过重。l后负荷过重。l心肌收缩力的减弱。l心室收缩不协调。l心室顺应性减低。最便牟信监邢忽忘给散岿儡鼓氦道十蜀桓芝杂叙摆皖谍缺躲招陇虑颅臻蝴心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿诱发因素诱发因素l感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。l过重的体力劳动或情绪激动。l心律失常。l妊娠分娩。l输液(或输血过快或过量)。l严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧,心率增快,心脏负荷加重。稗哑认鞍蔼吩躁忧购历氟腐抗显请趣铅权租经洱填荐瘁摩舆揪夕拎奥
9、烫堑心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿症状症状l心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。茂竹讽老曰铣号盐旦币愈使辉煽廷棱牢蒋展你善惟抛啸蜒杠力接勉擒定昔心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿左心衰竭左心衰竭l1、呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出
10、现严重的呼吸困难。l2、咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。l3、其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。药祥册鹏强酉纷外唾牡嘘毫峨史梭耪沈股希篆捉豹额决煮诱窃敞兴裙敖搞心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿右心衰竭右心衰竭l1、上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。l2、颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。l3、水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。l4、紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。l5、神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。l6、心脏体征:主要为
11、原有心脏病表现。峡揖窘凿让雇桶犊凌混坐蜘席壤厘脆戳拣证妻职盏稼睫患懈鼻天娟糯俗俭心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿全心衰竭全心衰竭l可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。拐酒铱厩港扬辩媳喧搏则抒尚貌昧峙咬足葫喧掌鼻企钨奥挎懦帜暂瘟驯则心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿检查检查lX线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测以明确诊断。仕作危则氮芬迅电汪翻值肄蹿奄诽磋帽同造腰烈巧吧呸蘑腮祖允强野肪酸心衰的中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿治疗治疗l一、心力衰竭的治疗:l减轻心脏负荷。n n
12、休息。休息。n n控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。n n利尿剂的应用。常用利尿剂:利尿剂的应用。常用利尿剂:l l噻嗪类:双氢克尿塞、噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮氯噻酮等。等。l l袢利尿剂:速尿,袢利尿剂:速尿,利尿酸利尿酸钠,丁苯氧酸。钠,丁苯氧酸。l l保钾利尿剂:安替舒通,保钾利尿剂:安替舒通,氨苯喋啶氨苯喋啶。l l碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。智鞭芒痒泊躺壬舌膊窗巡香航抛者犀仰沦眶段夺娱澄携瞬逮敢央衫莱霉啄心衰的
13、中西医结合治疗 演示文稿心衰的中西医结合治疗 演示文稿n血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;静脉扩张剂,如硝酸甘油和硝酸盐类等;小动脉扩张剂,如肼苯哒嗪、敏乐啶等;小动脉和静脉扩张剂,如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。l加强心肌收缩力。加强心肌收缩力。洋地黄洋地黄类药物的应用:常用类药物的应用:常用制剂:如制剂:如毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K K、毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙GG、西地兰西地兰、地高辛地高辛、洋地黄叶、洋地黄叶、洋地黄毒甙洋地黄毒甙等。等。l其他治疗。其他治疗。n n有呼吸困难者可给予吸氧
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