慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应后的思考.ppt
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1、 1 1例慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应引发的思考例慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应引发的思考 咸阳市中心医院咸阳市中心医院 赵文轩赵文轩总总 结结4 病例介绍病例介绍1 治疗体会治疗体会2总总 结结43思思 考考 内容简介内容简介 病例简介病例简介 主诉主诉李某,男性;李某,男性;3939岁;汉族;已婚已育;农民岁;汉族;已婚已育;农民主诉:主诉:发现发现HBsAg阳性阳性12年,肝功能异常年,肝功能异常8 年,年,腰背部疼痛腰背部疼痛1个月个月入院时间:入院时间:2014.11.13病例简介病例简介 现病史现病史(1)(1)乙肝病毒携带乙肝病毒携带查体发现查体发现sAg、eAg、cAb(+)
2、肝功能正常;无不适症状肝功能正常;无不适症状12年前年前肝功能异常肝功能异常 乙肝病毒高复制乙肝病毒高复制应用拉米夫定应用拉米夫定0.1 1/0.1 1/日日 肝功能正常肝功能正常 HBVDNA低于低于 检测下限检测下限8年前年前 HBVDNA复阳,肝功能正常复阳,肝功能正常重叠重叠ADV3个月后停止拉米夫定个月后停止拉米夫定应用应用7年前年前 肝功能正常肝功能正常 HBVDNA低于低于 检测下限检测下限病例简介病例简介 现病史现病史(2)(2)未治疗未治疗|血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高(113umol/L)|尿常规正常尿常规正常1年前年前 腰背部疼痛腰背部疼痛 伴双下肢乏力伴双下肢乏力 有逐
3、渐加重趋势有逐渐加重趋势入我科入我科1个月前个月前|2型糖尿病病史型糖尿病病史6年,应用胰岛素治疗年,应用胰岛素治疗|血糖控制不详血糖控制不详既既 往往 史史无饮酒史,无损肝药物应用史,无输血史无饮酒史,无损肝药物应用史,无输血史个个 人人 史史无同类病患者无同类病患者 家家 族族 史史病例简介病例简介 既往史、个人史、家族史既往史、个人史、家族史Company LogoCompany Logo|慢性肝病面容慢性肝病面容|无肝掌、蜘蛛痣无肝掌、蜘蛛痣|皮肤巩膜无黄染皮肤巩膜无黄染无腹壁静脉曲张无腹壁静脉曲张肝脾未触及肝脾未触及腹水征阴性腹水征阴性,双下肢无水肿双下肢无水肿病例简介病例简介 体格
4、检查体格检查v双下肢肌力双下肢肌力级级v肌张力正常肌张力正常v病理征阴性病理征阴性体体体体 格格格格检检检检 查查查查 糖尿病肾病?糖尿病肾病?药物性肾损伤?药物性肾损伤?乙肝相关性肾病?乙肝相关性肾病?肝脏方面肝脏方面e抗原阳性慢性乙型肝炎抗原阳性慢性乙型肝炎 血糖方面血糖方面2型糖尿病型糖尿病 肾脏方面肾脏方面初步诊断初步诊断血常规:血常规:正常正常;PTA:117.7%肝功能:肝功能:A/G 46/21.1 AST/ALT 21/28 TB/DB 9.5/2-GT17U/LGLU:5.55mmol/L;GHb:6.4%肝实质受损表现肝实质受损表现 双肾未见明显异常双肾未见明显异常HBVD
5、NA500 IU/ml常规常规生化生化免免 疫疫核医学核医学乙肝标乙肝标志志 物物超声超声HCV-Ab阴性,阴性,肝病自身抗体阴性肝病自身抗体阴性铜蓝蛋白正常铜蓝蛋白正常肝胆肿瘤组合正常肝胆肿瘤组合正常病例简介病例简介 辅助检查辅助检查乙肝五项:乙肝五项:HBsAg(+)HBcAb(+)病例简介病例简介 辅助检查辅助检查尿常规:尿常规:蛋白蛋白2+2+,葡萄糖,葡萄糖2+2+,PH1.0151.015,比重,比重7.37.3 肾功能:肾功能:K/Cl 3.31/115.1;Ca/P2.05/0.66;Cr/ALP/UA128/216/112尿尿mAlb:1.57mg/mmol.Cr;内生肌酐清
6、除率内生肌酐清除率68.3ml/min肾脏损伤肾脏损伤相关检查相关检查 尿尿NAG酶:酶:33.4 U/L,尿,尿2-MG:1.38mg/L24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1.24g,尿蛋白电泳:低分子蛋白,尿蛋白电泳:低分子蛋白关于糖尿病肾病的诊断关于糖尿病肾病的诊断支持点支持点支持点支持点支持点支持点不不不不不不 支支支支支支持持持持持持 点点点点点点v空腹血糖、糖化血红蛋白正常空腹血糖、糖化血红蛋白正常v无血压增高无血压增高v尿微量白蛋白正常尿微量白蛋白正常6 6年的糖尿病病史,虽应用胰岛素治疗年的糖尿病病史,虽应用胰岛素治疗但血糖控制情况不详但血糖控制情况不详尿糖、尿蛋白阳性,肾功能损
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