泌尿道感染的预防与控制.ppt
《泌尿道感染的预防与控制.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿道感染的预防与控制.ppt(71页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 导尿管相关导尿管相关 尿路尿路感染的预防与控制感染的预防与控制内容提要内容提要o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 现状现状o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 定义定义o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 危险因素危险因素o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 预防与控制预防与控制o留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素,留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素,尿道感染是医院最常见的医院感染,根据美国医院尿道感染是医院最常见的医院感染,根据美国医院感染监测系统(感染监测系统(NNISNNIS)报告,医院泌尿道感染占医)报告,医院泌尿道感染占医院感染的院感染的35-45%3
2、5-45%,居医院感染的首位,其中,居医院感染的首位,其中80%80%与与留置泌尿道插管有关。留置泌尿道插管有关。o我国多次进行的医院感染现患率调查显示,泌尿道我国多次进行的医院感染现患率调查显示,泌尿道感染居医院感染的第感染居医院感染的第3 3位。全国医院感染监测网位。全国医院感染监测网2007.32010.82007.32010.8月目标性监测报告显示:在月目标性监测报告显示:在128128所所医院的综合医院的综合ICUICU中,尿路日感染率为中,尿路日感染率为20.5920.59。尿路感染的现状尿路感染的现状我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况o20132013年全院院内
3、感染发生年全院院内感染发生155155例例o尿路感染尿路感染2929例,占院内感染部位的例,占院内感染部位的19%19%。o由导尿管引起的尿路感染由导尿管引起的尿路感染2525例,占尿路感染发生中例,占尿路感染发生中的的86%86%。我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况o20132013年感染部位分布年感染部位分布o每年大约有每年大约有96009600万条尿道导管在世界各地销万条尿道导管在世界各地销售,有售,有1/41/4是在美国销售,在美国有是在美国销售,在美国有1625%1625%的住院病人留置尿管,在留置尿管的病人中的住院病人留置尿管,在留置尿管的病人中每日大约有每日大约
4、有310%310%获得菌尿症,其中获得菌尿症,其中101025%25%的菌尿症病人出现尿路感染(的菌尿症病人出现尿路感染(UTIUTI)的症)的症状。在有症状的尿路感染者中,有状。在有症状的尿路感染者中,有14%14%的的患者可能会发生菌血症,菌血症的患者中有患者可能会发生菌血症,菌血症的患者中有1330%1330%会死亡。会死亡。尿路感染的现状尿路感染的现状o尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染,但当引流装置去除后,某菌尿或轻微感染,但当引流装置去除后,某些患者可能发生更严重的感染,如肾盂肾炎些患者可能发生更严重的感染,如肾盂肾炎等。等。
5、o尿道感染可使病人住院时间延长,医疗费用尿道感染可使病人住院时间延长,医疗费用增加(美国每例增加(美国每例UTIUTI可使住院成本加大可使住院成本加大675675美美元,如发展成菌血症最少要增加额外费用元,如发展成菌血症最少要增加额外费用28002800美元),严重的尿路感染可导致死亡。美元),严重的尿路感染可导致死亡。尿路感染的现状尿路感染的现状美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策o美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费o20082008年年1010月月1 1日后出院的病人,如出现以日后出院的病人,如出现以
6、下八类情况,下八类情况,CMSCMS将不再支付给医院相关将不再支付给医院相关费用,费用,20092009年还将增加项目。年还将增加项目。美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策1.1.Object left in surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物2.2.Air embolism,Air embolism,空气栓塞空气栓塞3.3.Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合4.4.Catheter-associated urinary tract infections,Cathete
7、r-associated urinary tract infections,插管相关插管相关尿路感染尿路感染5.5.Pressure ulcers(Pressure ulcers(decubitusdecubitus ulcers),ulcers),褥疮褥疮6.6.Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.Surgical site infections Surgical site infections mediastinitismedi
8、astinitis after coronary after coronary artery bypass graft artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.8.Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other intracranial injuries,cr
9、ushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤骨医院内获得的外伤骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响我国医疗保险发展趋势我国医疗保险发展趋势o我国:正在制定单病种医疗收费。我国:正在制定单病种医疗收费。o为进一步加强重点部位医院感染管理,指为进一步加强重点部位医院感染管理,指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制,导并规范导尿管相关尿路感染预防
10、与控制,卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了导尿管相关尿路导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)感染预防与控制技术指南(试行)。o认真落实指南,可有效降低发生医院感染认真落实指南,可有效降低发生医院感染的风险。的风险。技术指南技术指南o导尿管相关尿路感染:导尿管相关尿路感染:主要是指患者留置导尿管后,或主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系小时内发生的泌尿系统感染。统感染。导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o泌尿道感染(泌尿道感染(Urinary Tract Infection
11、Urinary Tract Infection,UTI,UTI):是由各种病原体所致泌尿系统的急、是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性(慢性炎症。尿培养阳性(1 1或或2 2种),细菌定种),细菌定量至少量至少10105 5cfu/mlcfu/ml,伴有或不伴有临床症,伴有或不伴有临床症状。状。-WHO-WHO的诊断标准的诊断标准 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o病原学诊断病原学诊断 患患者者虽虽然然没没有有症症状状,但但在在1 1周周内内有有内内镜镜检检查查或或导导尿尿管管置置入入,尿尿液液培培养养革革兰兰阳阳性性球球菌菌菌菌落落数数10104 4cfu/mlc
12、fu/ml,革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌菌菌落落数数10105 5cfu/mlcfu/ml,应应当当诊诊断断为为无无症症状状性性菌尿症菌尿症。导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o分类分类 -上上尿路感染:尿路感染:主要是主要是肾盂肾炎肾盂肾炎-下下尿路感染:尿路感染:主要是主要是膀胱炎膀胱炎o有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,或出现排尿困难、下腹触痛、路刺激症状,或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛,伴或不伴发热。血尿、肾区叩痛,伴或不伴发热。泌尿道感染的临床表现泌尿道感染的临床表现o尿沉渣镜检白细胞男性尿沉渣镜检白细胞男性5 5个个
13、/高倍视野,高倍视野,女性女性1010个个/高倍视野;或尿细胞排泄率高倍视野;或尿细胞排泄率白细胞白细胞3030万万/小时。小时。o临床医师诊断泌尿道感染,或抗菌治疗有临床医师诊断泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。效而认定的泌尿道感染。o插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o病原学诊断:病原学诊断:o在临床诊断基础上,符合以下条件之一即在临床诊断基础上,符合以下条件之一即可诊断。可诊断。o清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养,培养,G G+球菌菌落数球菌菌落数 10104
14、 4cfu/mlcfu/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml。o耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。o经手术、病理学或者影像学检查,有尿路经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。感染证据的。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染是指病人有真性细菌尿而无任
15、何尿道感染症状,该患者常在症状,该患者常在1 1周内有内镜检查或导周内有内镜检查或导尿管置入;尿管置入;o尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数,革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml;o连续连续2 2次清洁中断尿培养(间隔次清洁中断尿培养(间隔2424小时以小时以上)为同一种细菌,或新鲜尿亚硝酸盐还上)为同一种细菌,或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。原试验阳性。无症状菌尿症无症状菌尿症o非导尿或穿刺留取的尿液标本,细菌培养非导尿或穿刺留取的尿液标本,细菌培养结果为两种或两种以上细菌,为排除污染结果为两种或两
16、种以上细菌,为排除污染可能,需重新留标本送检。可能,需重新留标本送检。o非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引起,而留置尿管患者的感染通常由多种微起,而留置尿管患者的感染通常由多种微生物引起(检出多种微生物并不一定表明生物引起(检出多种微生物并不一定表明就有污染)。就有污染)。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o 尿标本应及时送检,若在室温下放置超尿标本应及时送检,若在室温下放置超过过2 2小时,即使培养结果细菌数小时,即使培养结果细菌数10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml,亦不作为诊,亦不作为诊断依据,应重新
17、留取标本送检。断依据,应重新留取标本送检。o影像学、手术、组织病理或其他方法证实影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定为的泌尿道感染(如肾、输尿管、的、可定为的泌尿道感染(如肾、输尿管、膀胱、尿道),报告时应分别标明。膀胱、尿道),报告时应分别标明。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者,中段尿细菌培养计数者,中段尿细菌培养计数10102 2cfu/mlcfu/ml,提示泌尿道感染。提示泌尿道感染。o新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性,常表明新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性,常表明G G-杆菌感染,确诊率在杆菌感染,确诊率在
18、80%80%以上,且一般无以上,且一般无假阳性。假阳性。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o非留置导尿管病人,患者临床又无尿路感非留置导尿管病人,患者临床又无尿路感染表现,则要求染表现,则要求2 2次尿培养的细菌数均次尿培养的细菌数均10105 5cfu/mlcfu/ml,并为同一细菌。,并为同一细菌。o对留置导尿管患者,在无菌操作下从引流对留置导尿管患者,在无菌操作下从引流管近端抽取标本,若培养的菌落数管近端抽取标本,若培养的菌落数10102 2cfu/mlcfu/ml,则提示有泌尿道感染存在。,则提示有泌尿道感染存在。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o非留置导尿管病人,镜检或
19、尿试纸(白细非留置导尿管病人,镜检或尿试纸(白细胞酯酶)检查提示脓尿,高度提示泌尿道胞酯酶)检查提示脓尿,高度提示泌尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反应阳性,同时白细胞酯酶反应也阳性,则应阳性,同时白细胞酯酶反应也阳性,则可以做出诊断。可以做出诊断。o非离心的尿液革兰氏染色试验阳性,也可非离心的尿液革兰氏染色试验阳性,也可作出诊断。作出诊断。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o非留置导尿管,临床又无尿路感染症状的非留置导尿管,临床又无尿路感染症状的女性患者,尿液中细菌数女性患者,尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml,先排除阴道炎,再
20、考虑泌尿道感染。先排除阴道炎,再考虑泌尿道感染。o尿培养霉菌阳性,但无临床症状,不算医尿培养霉菌阳性,但无临床症状,不算医院感染。但重新送检尿标本,连续两次以院感染。但重新送检尿标本,连续两次以上培养阳性应诊断。上培养阳性应诊断。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o导尿管可按使用位置和或留置时间分类导尿管可按使用位置和或留置时间分类o按使用位置可分为按使用位置可分为o尿道导尿管尿道导尿管o肾造口术导尿管肾造口术导尿管o耻骨联合上导尿管耻骨联合上导尿管 导尿管分类导尿管分类o按留置时间可分为按留置时间可分为o间断使用导尿管间断使用导尿管o短期留置导尿管短期留置导尿管o长期留置导尿管长期留置
21、导尿管 导尿管分类导尿管分类泌尿道感染的发病机理泌尿道感染的发病机理 导尿管相关尿路感染方式导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。主要为逆行性感染。o插入尿管时排尿冲洗功能丧失插入尿管时排尿冲洗功能丧失 ,会阴部,会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱(在行扩散至膀胱(在24-4824-48小时内完成)小时内完成)o插管时尿道机械损伤插管时尿道机械损伤 ,有利于微生物自,有利于微生物自损伤粘膜处侵入。损伤粘膜处侵入。内源性感染内源性感染o由尿液引流系统由尿液引流系统(通过远端引流管和近端引(通过远端引流管和近端引流管交接处导致细菌侵入流管交
22、接处导致细菌侵入)受污染,尿液中)受污染,尿液中的细菌逆流至膀胱引起。的细菌逆流至膀胱引起。o医务人员手的污染医务人员手的污染o污染的膀胱冲洗液污染的膀胱冲洗液 外源性感染外源性感染o使用灭菌不彻底的器械使用灭菌不彻底的器械o插管时会阴部消毒不彻底插管时会阴部消毒不彻底o消毒剂污染消毒剂污染o未采用标准无菌技术未采用标准无菌技术 外源性感染外源性感染o未严格执行无菌操作,尿道周围菌丛进入未严格执行无菌操作,尿道周围菌丛进入膀胱。膀胱。o细菌沿导尿管外表面向上移行。细菌沿导尿管外表面向上移行。o开放式引流开放式引流o封闭式引流的破裂封闭式引流的破裂 常见的感染原因常见的感染原因o引起感染的决定性
23、因素为机体的抗病能力引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。导致泌尿道感染的常和微生物的致病力。导致泌尿道感染的常见危险因素有:见危险因素有:o导尿管使用的时间(过长);导尿管使用的时间(过长);o导尿系统的密闭性(开放性或密闭性被破导尿系统的密闭性(开放性或密闭性被破坏);坏);o导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌尿导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌尿道疾患道疾患 常见危险因素常见危险因素o导尿管置入时插管局部消毒不严格、导尿管置入时插管局部消毒不严格、黏膜破损或无菌操作有疏漏;黏膜破损或无菌操作有疏漏;o导尿管护理质量差:接触尿管未进导尿管护理质量差:接触尿管未进行手卫生;尿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿 感染 预防 控制
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。