2012第三章牙列、合与颌位2.ppt
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1、第三章第三章 牙列、牙列、牙牙合合与颌位与颌位 目标要求目标要求n n第一节第一节 牙列:牙列:掌握掌握牙弓的形状、牙排列的倾牙弓的形状、牙排列的倾斜情况;斜情况;掌握掌握牙弓牙弓合合面的纵面的纵合合曲线与横曲线与横合合曲曲线线n n第二节牙尖交错合:第二节牙尖交错合:掌握掌握牙尖交错牙尖交错合合及特征;及特征;掌握掌握合合的发育阶段的发育阶段;了解了解合合的建立、建的建立、建合合的的动力平衡;下颌与下牙弓的三角形与球面学动力平衡;下颌与下牙弓的三角形与球面学说及对牙弓说及对牙弓合合曲线的分析;了解面部的协调曲线的分析;了解面部的协调关系关系n n第三节颌位:第三节颌位:掌握掌握三种颌位及其关
2、系三种颌位及其关系第一节第一节 牙列牙列n n牙列(牙列(dentition)or牙弓(牙弓(dental arch)上下颌牙的牙根生长在牙槽窝内,其牙冠按上下颌牙的牙根生长在牙槽窝内,其牙冠按照一定的顺序、方向和位置彼此邻接,排照一定的顺序、方向和位置彼此邻接,排列成弓形列成弓形生理意义生理意义内内 容容一、一、牙列分型牙列分型二、二、牙列大小牙列大小三、三、牙正常排列的倾斜规律牙正常排列的倾斜规律四、四、牙列牙列合合面形态特征面形态特征(一)构成牙的类别(一)构成牙的类别1.恒牙列:恒牙列:28322.乳牙列:乳牙列:20,牙弓短而阔,似半圆,牙弓短而阔,似半圆3.混合牙列:丑小鸭期混合牙
3、列:丑小鸭期Question?n n患者,女,患者,女,25岁,左上岁,左上3舌侧有一乳舌侧有一乳,其,其余正常,该病人属于:余正常,该病人属于:A恒牙期恒牙期 B乳牙期乳牙期 C混合牙列期混合牙列期(二)牙列形态特征(二)牙列形态特征1.1.方圆形:方圆形:方圆形:方圆形:上、下四个切牙切缘连线较直,弓形从上、下四个切牙切缘连线较直,弓形从上、下四个切牙切缘连线较直,弓形从上、下四个切牙切缘连线较直,弓形从尖牙尖牙尖牙尖牙开始开始开始开始弯曲向后弯曲向后弯曲向后弯曲向后2.2.尖圆形:尖圆形:尖圆形:尖圆形:自上自上自上自上2 2即明显弯曲,弓形牙列的前牙段向前突出明即明显弯曲,弓形牙列的前
4、牙段向前突出明即明显弯曲,弓形牙列的前牙段向前突出明即明显弯曲,弓形牙列的前牙段向前突出明显显显显3.3.椭圆形:椭圆形:椭圆形:椭圆形:介于两者之间,弓形从侧切牙开始向后逐渐弯曲,介于两者之间,弓形从侧切牙开始向后逐渐弯曲,介于两者之间,弓形从侧切牙开始向后逐渐弯曲,介于两者之间,弓形从侧切牙开始向后逐渐弯曲,前牙段较圆突前牙段较圆突前牙段较圆突前牙段较圆突cfcf:上上上上1 1牙冠唇面形态可分为:方圆形、牙冠唇面形态可分为:方圆形、牙冠唇面形态可分为:方圆形、牙冠唇面形态可分为:方圆形、卵卵卵卵圆形、尖圆形,与圆形、尖圆形,与圆形、尖圆形,与圆形、尖圆形,与人的面型相协调人的面型相协调人
5、的面型相协调人的面型相协调(三)牙列中牙的(三)牙列中牙的 排列情况排列情况1.正常牙列:正常牙列:2.异常牙列:数目异常2.异常牙列:排列异常二、牙列的大小二、牙列的大小1.牙列的长度与宽度,呈正相关关系牙列的长度与宽度,呈正相关关系2.Terra牙列指数牙列指数 牙列指数牙列指数=牙列宽度牙列宽度/牙列长度牙列长度100 乳牙列:乳牙列:20,牙弓短而阔,牙弓短而阔,似半圆,其牙列宽度与长度似半圆,其牙列宽度与长度的比例大于恒牙列,乳牙列的比例大于恒牙列,乳牙列的的Terra牙列指数恒牙列牙列指数恒牙列三、牙正常排列的倾斜规律三、牙正常排列的倾斜规律 生理意义生理意义(一)近远中向倾斜(一
6、)近远中向倾斜(二)唇(颊)舌向倾斜(二)唇(颊)舌向倾斜(三)垂直向关系(三)垂直向关系(一)近远中向倾斜(一)近远中向倾斜n n上上上上1 1较正或稍向近中倾斜较正或稍向近中倾斜较正或稍向近中倾斜较正或稍向近中倾斜 上上上上3 3略向近中倾斜,根向远中倾斜约略向近中倾斜,根向远中倾斜约略向近中倾斜,根向远中倾斜约略向近中倾斜,根向远中倾斜约1515 上上上上2 2是上前牙中近中倾斜程度最大的是上前牙中近中倾斜程度最大的是上前牙中近中倾斜程度最大的是上前牙中近中倾斜程度最大的 下前牙倾斜度均较小下前牙倾斜度均较小下前牙倾斜度均较小下前牙倾斜度均较小 上下上下上下上下4 4、5 5、6 6牙长
7、轴较正牙长轴较正牙长轴较正牙长轴较正 上下上下上下上下7 7、8 8近中倾斜程度依次增大近中倾斜程度依次增大近中倾斜程度依次增大近中倾斜程度依次增大n n意义意义意义意义:使牙列向前突出,是面部丰满的支柱:使牙列向前突出,是面部丰满的支柱:使牙列向前突出,是面部丰满的支柱:使牙列向前突出,是面部丰满的支柱(二)唇(颊)舌向倾斜(二)唇(颊)舌向倾斜n n上下上下上下上下1 1、2 2均向唇侧倾斜,与牙槽突方向一致,约均向唇侧倾斜,与牙槽突方向一致,约均向唇侧倾斜,与牙槽突方向一致,约均向唇侧倾斜,与牙槽突方向一致,约6060,下颌,下颌,下颌,下颌切牙倾斜度较上颌小,切牙倾斜度较上颌小,切牙倾
8、斜度较上颌小,切牙倾斜度较上颌小,上下上下上下上下3 3、上、上、上、上4 4、5 5、上下、上下、上下、上下6 6相对较正相对较正相对较正相对较正 下下下下4 4、5 5略向舌侧倾斜,下略向舌侧倾斜,下略向舌侧倾斜,下略向舌侧倾斜,下7 7、8 8舌侧倾斜舌侧倾斜舌侧倾斜舌侧倾斜 上上上上7 7、8 8颊侧倾斜颊侧倾斜颊侧倾斜颊侧倾斜n n意义:意义:意义:意义:衬托唇颊,使口腔本部较大,舌的活动自如,合接触衬托唇颊,使口腔本部较大,舌的活动自如,合接触衬托唇颊,使口腔本部较大,舌的活动自如,合接触衬托唇颊,使口腔本部较大,舌的活动自如,合接触广泛密合,有利于咀嚼,并避免咬伤粘膜广泛密合,有
9、利于咀嚼,并避免咬伤粘膜广泛密合,有利于咀嚼,并避免咬伤粘膜广泛密合,有利于咀嚼,并避免咬伤粘膜(三)垂直向关系(三)垂直向关系n n合平面合平面occlusal plane:上颌中切牙的近中邻上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面,与假想平面,与鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线平行,平分颌间距平行,平分颌间距离离n n意义:是制作全口义齿合堤和排列人工牙依意义:是制作全口义齿合堤和排列人工牙依据据n n解剖学合平面:解剖学合平面:下颌中切牙的近中邻接点到下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个双侧最后一个molar远中颊远中颊 尖顶所构成的假想
10、平面尖顶所构成的假想平面n n意义:描述和记录上下意义:描述和记录上下 颌骨的位置关系颌骨的位置关系n ncf四、牙列合面形态特征四、牙列合面形态特征纵合曲线(矢状方向)下颌下颌=Spee curve司比司比曲线:曲线:连接下颌切牙连接下颌切牙的切缘,尖牙的牙尖,的切缘,尖牙的牙尖,前磨牙的颊尖以及磨前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连牙的近远中颊尖的连线。线。凹向上的曲线凹向上的曲线 纵合曲线(矢状方向)n n上颌上颌=补偿曲线:补偿曲线:连接上颌切牙的切连接上颌切牙的切缘,尖牙的牙尖,缘,尖牙的牙尖,前磨牙的颊尖以及前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖磨牙的近远中颊尖的连线。的连线。凸向下的凸
11、向下的曲线曲线纵合曲线纵合曲线n nattention:Spee curve与补偿曲线都表达牙列与补偿曲线都表达牙列矢状方向排列规律,但以不混用为好,因矢状方向排列规律,但以不混用为好,因其学术来源不同其学术来源不同n n思考:思考:Spee curve的最低点在哪一个牙上的最低点在哪一个牙上n nCf:Spee curve与补偿曲线与补偿曲线横合曲线(冠状方向)n n横横横横合合合合曲线(曲线(曲线(曲线(transverse transverse curve of occlusioncurve of occlusion)又称又称又称又称WilsonWilson曲线曲线曲线曲线(curve
12、of Wilson curve of Wilson)n n连接双侧同名磨牙颊连接双侧同名磨牙颊连接双侧同名磨牙颊连接双侧同名磨牙颊舌尖形成的横向曲线,舌尖形成的横向曲线,舌尖形成的横向曲线,舌尖形成的横向曲线,上颌凸向下,下颌凹上颌凸向下,下颌凹上颌凸向下,下颌凹上颌凸向下,下颌凹向上。向上。向上。向上。n n上下颌牙列曲线的意义 上下颌牙列合曲线彼此相似或吻合,使得上下颌牙在咀嚼运动过程中,能够保持密切的接触关系,并与下颌运动的方式相协调;有利于咀嚼力的分散和传导,保护牙周健康组织第二节第二节 牙尖交错合牙尖交错合n n综述:在各种功能运动中,上下颌牙发生接触的现象被称为合或咬合(occlu
13、sion),习惯上把这种接触关系成为合关系或咬合关系。咬合关系是随着下颌位置的不同而出现的各种合接触状态。一、牙尖交错一、牙尖交错合合的定义的定义n n牙尖交错合(intercuspal occlusion,ICO)是指上下颌牙牙尖交错,达到最广泛,最紧密接触的一种咬合关系正中合(centric occlusion,CO):上下颌牙达到牙尖交错时,下颌的位置相对于颅骨而言,是位于正中,无左右、上下、前后的偏移。Cf:ICO与CO二、牙尖交错合的咬合特征二、牙尖交错合的咬合特征n n(一)近远中向关系n n(二)唇颊舌向关系n n(三)垂直向关系n n(四)牙尖交错合的正常标志n n(五)异常牙
14、尖交错合(一)近远中向关系(一)近远中向关系上下牙列中线对称,正对唇系带尖牙关系:反应前牙的近远中向关系第一磨牙关系:反应后牙的近远中向关系上下颌牙齿一对二:增大接触关系,提高咀嚼效力;分散合力;如有各别牙缺失,其对合牙还有部分接触,防短时间内移位Question?第一磨牙为何称为合关键(occlusal key)(二)唇颊舌向关系(二)唇颊舌向关系n n覆合(over bite)是指牙尖交错合时,上颌牙盖过下颌牙唇(颊)面的垂直距离。n n前牙,是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的垂直距离,正常时为24mmn n后牙,是指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离n n覆合分型:浅覆合1/3 中度
15、覆合1/32/3 深覆合2/3以上(二)唇颊舌向关系(二)唇颊舌向关系n n覆盖(覆盖(over jetover jet)是指牙尖交错合时,上颌牙盖过)是指牙尖交错合时,上颌牙盖过下颌牙唇(颊)面的水平距离。下颌牙唇(颊)面的水平距离。n n前牙,是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的前后前牙,是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的前后向的水平距离,正常时为向的水平距离,正常时为24mm24mmn n后牙,是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧,后牙,是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧,两颊尖之间的水平距离两颊尖之间的水平距离n n覆盖分为三种类型覆盖分为三种类型 浅覆盖浅覆盖:1/3:1/3以内;以内;度度
16、深覆盖深覆盖35mm35mm 中度覆盖中度覆盖:1/32/3:1/32/3;度度深覆盖深覆盖58mm58mm 深覆盖深覆盖:2/3:2/3以上;以上;度度深覆盖深覆盖8mm8mm以上以上覆合覆盖示意图覆合覆盖示意图前牙覆合覆盖关系分类前牙覆合覆盖关系分类1.正常覆合覆盖:浅覆合、浅覆盖2.对刃合:(edge to edge bite)覆合覆盖为零3.深覆合:(deep ever bite)覆合 2/3以上4.深覆盖:(deep ever jet)覆盖 2/3以上5.反合:(cross bite)覆盖为负值6.开合:(open bite)牙尖交错合时,上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触,上下牙切
17、缘在垂直方向上有空隙前牙覆合覆盖关系分类前牙覆合覆盖关系分类后牙覆合覆盖关系后牙覆合覆盖关系n n1.正常覆合覆盖n n2.后牙反合n n3.锁合n n4.反锁合(三)垂直向关系(三)垂直向关系n n正常合,上颌磨牙的近舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触,下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触n n牙尖交错合时上下颌牙的合面关系:尖vs窝 尖vs沟 尖vs隙 牙尖斜面vs牙尖斜面(四)牙尖交错合的正常标志(四)牙尖交错合的正常标志1.上下牙列中线对正,正对上颌唇系带2.除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外,每个牙都与对颌两牙相对应接触3.尖牙关系正常:类中性关系4.第一磨牙关系:类中性关系5.
18、前后牙覆合覆盖关系正常(五)异常牙尖交错合(五)异常牙尖交错合n n1899年angle提出的错合分类,以上下颌第一磨牙的咬合关系为纲分为三类n n安氏类n n安氏类 类1分类 类2分类n n安氏类三、合的建立三、合的建立n n(一)建(一)建合合的动力平衡的动力平衡 1.1.前后向的动力平衡前后向的动力平衡向前力量向前力量升颌肌群升颌肌群闭口咬合推动闭口咬合推动上牙弓向前发育上牙弓向前发育上下颌牙牙冠上下颌牙牙冠向近中倾斜向近中倾斜舌肌的作用舌肌的作用向后力量向后力量 唇颊肌肉唇颊肌肉(一)建合的动力平衡(一)建合的动力平衡n n2.内外的动力平衡:内侧的舌体,外侧的颊肌n n3.上下的动力
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