高颅压与低颅压.ppt
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1、1.目目 录1 1 1脑积液的循液的循环与分泌与分泌2 2 2高高颅压的相关知的相关知识3 3 3低低颅压的相关知的相关知识2.3.脑脊液脑脑脊液是充脊液是充满脑满脑室系室系统统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的的无色透明液体无色透明液体总总量:量:150ml150ml(成人)(成人)作用:作用:对对中枢神中枢神经经系系统统起起缓缓冲、保冲、保护护、运、运输输代代谢产谢产物物及及调节颅调节颅内内压压等作用等作用终池池4.脑室系室系统侧脑室室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四第四脑室室第三第三脑室室中中脑水管水管室室间孔孔后正中孔后正中孔左、右外左、右外侧孔孔5.左右左
2、右侧脑室室 室室间孔孔第三第三脑室室 中中脑水管水管第四第四脑室室 左、右外左、右外侧孔孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状上矢状窦颈内静脉内静脉脑脊液:脊液:由各由各脑室脉室脉络丛产生生循循环途径途径6.7.脑脑脊液的分泌脊液的分泌总总量量150ml150ml、125ml125ml在在颅颅内,内,脑脑室室25ml25ml几乎几乎都在都在侧脑侧脑室,室,100ml100ml在蛛网膜下腔在蛛网膜下腔分泌速度分泌速度0.350.4ml/min0.350.4ml/min,更,更换换50%50%,约约5656小小时8.9.颅颅内内压压的概念的概念 颅内内有有三三种种内内容容
3、物物:脑组织、脑脊脊液液、血血液液,三三者者的的体体积与与颅腔腔容容积相相适适应,使使颅内保持一定的内保持一定的压力力10.颅颅内容内容积积的的组组成:成:脑组织脑组织脑脑脊液脊液血液血液11.颅颅内内压压的正常的正常值值成人成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)儿童儿童为为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)颅颅腔容腔容积积脑组织脑组织体体积积脑脑血容量血容量脑脑脊液脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100%
4、89%5.5%5.5%100%89%5.5%5.5%12.当当脑组织肿胀脑组织肿胀、颅颅内占位性病内占位性病变变、或、或脑脑背液分泌背液分泌过过多、吸收障碍、循多、吸收障碍、循环环受阻或受阻或脑脑血流灌注血流灌注过过多多 颅颅内内压压200H2O颅高高压定定义 13.颅颅高高压压病因病因脑脑容容积积的增加的增加 脑脑脊液的增多脊液的增多 颅颅内血液容内血液容积积增多增多脑脊液的增多脊液的增多脑脊液循脊液循环梗阻梗阻 脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍 脑脊液分泌脊液分泌过多多 脑血管疾病血管疾病 急性急性颅脑损伤 感染感染 颅内内肿瘤瘤 14.视视乳乳头头水水肿肿临临床表床表现现:头头痛痛呕吐呕吐颅高
5、高压三主征三主征15.眼底眼底视视神神经经乳乳头头水水肿肿 正常正常视神神经乳乳头水水肿视神神经乳乳头16.一般一般处理理病因治病因治疗 对症治症治疗颅内内压增高的治增高的治疗原原则17.一般一般处处理理观观察生命体征,掌握病情察生命体征,掌握病情发发展展动态动态饮饮食:食:频频繁呕吐者繁呕吐者暂暂禁食禁食补补液:注意出入液量平衡;注意液:注意出入液量平衡;注意电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡保持大便通保持大便通畅畅,避免用力及高位灌,避免用力及高位灌肠肠;保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅吸氧吸氧18.病因治病因治疗疗 病因治病因治疗是是处理理颅内内压增高最理想的方法增高最理想的方法 切除切除颅内
6、内肿瘤,清除瘤,清除颅内血内血肿,摘除,摘除脑脓肿 梗梗阻阻性性或或交交通通性性脑积水水可可采采用用CSFCSF分分流流手手术解解除除颅内高内高压 病病变切除;切除;减减压术;脑脊液分流脊液分流术19.对对症治症治疗疗降降颅内内压:应用脱水用脱水剂和利尿和利尿剂以降低以降低脑水水肿激素治激素治疗:改善毛:改善毛细血管通透性和提高机体的耐受血管通透性和提高机体的耐受能力,减能力,减轻脑水水肿 症状治症状治疗:禁用度冷丁、禁用度冷丁、吗啡止痛啡止痛20.甘露醇注意事甘露醇注意事项项静脉内静脉内给药给药3030分分钟钟内滴完内滴完甘露醇遇冷易甘露醇遇冷易结结晶,故晶,故应应用前用前应应仔仔细检查细检
7、查根据病情根据病情选择选择合适的合适的浓浓度,避免不必要地使用高度,避免不必要地使用高浓浓度和大度和大剂剂量。量。下列情况慎用:下列情况慎用:明明显显心肺功能心肺功能损损害者,因本害者,因本药药所致的突然血容量增多可所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭引起充血性心力衰竭高高钾钾血症或低血症或低钠钠血症血症低血容量,低血容量,应应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被容量情况被暂时暂时性性扩扩容所掩盖容所掩盖严严重重肾肾功能衰竭功能衰竭对对甘露醇不能耐受者甘露醇不能耐受者21.按按时时服用降服用降压药压药,不能自行停,不能自行停药药评评估患者估患者
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