接触金属人员的健康监护.ppt
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1、接触金属人员的健康监护中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所黄金祥黄金祥全世界已发现的109种元素中,金属和类金属共有93种,约占85。绝大多数金属和类金属有重要的经济价值,为工农业生产、国防建设、科学技术发展以及人民日常生活必不可少的材料。除冶金工业从事采矿和冶炼的劳动者接触金属外,化学工业、油漆颜料工业、玻璃工业、陶瓷工业、耐火材料工业、电子工业、国防工业和医药工业等部门劳动者在生产和使用金属及其化合物中均可有不同程度的接触。金属中毒职业性金属中毒在我国仍高发!我国每年慢性铅中毒发病人数一直居慢性职业中毒首位!汞中毒、锰中毒等常发生。慢性镉中毒和急
2、性三烷基锡中毒时有发生。生物材料中金属的监测在生产环境中,金属及其化合物主要经呼吸道进入人体。许多金属可在体内蓄积,生物半减期较长。因而测定生物材料中金属含量不仅可用于评价近期接触量,也可了解相当一段时间的接触程度。职业健康监护中以测定血和尿中金属原形含量为主。个别金属,如铅,尚可监测其引起的早期生物效应。在开展生物材料中金属监测时,必须注意以下两点1.不能忽视同一金属不同化合物之间毒代动力学和毒效动力学之间的差异,如无机铅与有机铅,金属汞、无机汞与甲基汞,三价铬与六价铬化合物等的动力学、毒性、毒作用的靶部位并不相同,在选用生物标志物和解释结果时应加以区别;2.血、尿等生物材料中金属含量较低,
3、例如,非职业接触者血镉和尿镉浓度仅为9nmol/L(1g/L)左右,分析测定的技术要求较高;再则在采样、样品的运输、保存等过程中,稍有疏忽,就可能造成样品的污染或损失,所以在样品的采集、运输、保存和分析等全过程必须要有严格的质量保证措施。铅及其无机化合物上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查【目标疾病】职业禁忌证:(1)中度贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病【检查内容】(1)症状询问重点询问消化系统、神经系统和贫血相关病史及症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血
4、清ALTb.选检项目血铅或尿铅、血红细胞锌原卟啉(ZPP)或红细胞游离原卟啉(FEP)、神经-肌电图。铅及其无机化合物在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查【目标疾病】(1)职业病:职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证:同上岗前【检查内容】(1)症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状及贫血所致的常见症状。如:头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等(2)体格检查a.内科常规检查:重点检查消化系统和贫血的体征;b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅血铅或尿铅b.选检项目 尿-ALA、血血ZPPZPP或FE
5、P、血清ALT、神经-肌电图【健康检查周期】a.血铅400g/L600g/L,或尿铅70g/L120g/L,每3个月复查血铅或尿铅1次;b.血铅400g/L,或尿铅70g/L,每年体检1次。离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查【目标疾病】职业性慢性铅中毒【检查内容】同在岗期间血 铅血铅主要反映近期接铅量和软组织中铅含量。血铅浓度与铅引起的生物效应,如EP、ZPP,尿-ALA、周围神经传导速度和神经行为学改变等有较密切的关系。血铅浓度在第一次接触后立即升高,在职业接触数周至数月后逐渐达到并保持一定水平。脱离接触后,血铅的清除分为三相。第一相半减期为3540天,主要是从软组织和红细胞中排出的;第二
6、和第三相半减期分别为612个月和1020年,均主要反映骨酪清除铅的速率。血样采集和贮存采集血样时间一般不限定,关键是注意避免污染。采血时,劳动者必须离开工作场所,换下工作服。局部皮肤先用肥皂水或洗涤液擦洗,然后用去离子水冲洗干净,酒精消毒。有条件时,最好在淋浴后采样。采血所用针头、针管、容器和抗凝剂必须无铅(在使用前应做空白检测)。将所采静脉血置于事先加入肝素钠(如需较长期保存,需用K-EDTA抗凝剂)的具塞试管中,混匀。在4C冰箱可保存2周。在20C低温冰箱可保存2个月。检测方法首选石墨炉原子吸收光谱法,如无条件时,亦可用微分电位溶出法测定。为使检测结果具有溯源性,血样检测中必须同时测定国家
7、标准物质(如GBW0913109133或GBW0913909140等),并进行质量控制。卫医发200610号血铅临床检验技术规范(二OO六年一月九日)卫生部关于印发卫生部关于印发血铅临血铅临床检验技术规范床检验技术规范的通知的通知-卫医发200610号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为指导、规范血铅临床检验技术,为合理治疗提供科学依据,我部组织制定了血铅临床检验技术规范。现下发给你们,请遵照执行。二OO六年一月九日尿 铅为反映近期铅吸收量的指标。因受液体摄入量和肾功能等因素的影响,尿铅浓度比血铅波动范围要大。尿样采集方便,且在群体基础上尿铅与血铅有较密切的相关性,仍为我国
8、常用的生物标志物之一。尿样采集和贮存采集尿样的时间一般不限定,国内多收集晨起第一次尿。采样时必须避免来自作业环境、工作服和接触容器部位的污染。一般用广口聚乙烯瓶收集一次尿样50ml以上,尽快分装测定比重(尿比重1.030应弃去,重新留尿),余下尿样按每50 ml加硝酸0.5 ml防腐,混匀后在4C冰箱可保存2周。在20C低温冰箱可保存2个月。检测方法优选用石墨炉或火焰原子吸收光谱法亦可用微分电位溶出法或双硫腙分光光度法测定 铅中毒实验室检查的质量保证在在检检测测铅铅中中毒毒各各项项实实验验室室指指标标时时,必必须须伴伴有有一一套套严严格格的的、切切实实可可行行的的质质量量保保证证措措施施,以以
9、保保证证检检测测结结果果的的准确性和可靠性。准确性和可靠性。质质量量保保证证应应贯贯穿穿于于检检测测的的全全过过程程,从从样样品品的的选选择择、采采集集、运运输输、保保存存、分分析析前前的的预预处处理理、分分析析测测试试、实实验验记记录录、结结果果的的计计算算和和报报告告等等环环节节都都要要有有质质量量把把关关。仅仅有有分分析析检检验验的的质质量量控控制制,并并不不能能保保证证获获得得准准确确可可信信的测定结果。的测定结果。在在检检测测血血铅铅和和尿尿铅铅时时,应应特特别别注注意意采采样样及及测测试试过过程程中中的的污污染染问问题题。如如收收集集标标本本的的容容器器未未清清洗洗干干净净,或或在
10、在铅铅污染的作业环境中采样,可使测定结果偏高。污染的作业环境中采样,可使测定结果偏高。检检查查血血铅铅和和尿尿铅铅测测定定必必不不可可少少的的两两项项:测测定定过过程程中中是是否否用用了了质质控控样样或或标标样样?采采血血所所用用注注射射器器及及容容器器(包包括括抗凝剂)以及留尿容器是否进行过空白检测?抗凝剂)以及留尿容器是否进行过空白检测?各项检测指标的合理应用凭某一单项检测指标诊断铅中毒,往往有漏诊或误诊的可凭某一单项检测指标诊断铅中毒,往往有漏诊或误诊的可能,应该几项指标联合应用,以取长补短。如开展铅作业工能,应该几项指标联合应用,以取长补短。如开展铅作业工人健康检查时,一般可选用血铅和
11、人健康检查时,一般可选用血铅和(或或)尿铅与尿铅与ZPPZPP指标进行指标进行筛检;在遇到疑似铅中毒所致腹绞痛病人时,筛检;在遇到疑似铅中毒所致腹绞痛病人时,可先进行尿粪可先进行尿粪卟啉半定量测定,卟啉半定量测定,并留尿和采血作尿铅和血铅等检查,并留尿和采血作尿铅和血铅等检查,以以很快协助诊断和全面分析病情。很快协助诊断和全面分析病情。特别需要强调指出的是,特别需要强调指出的是,千万不要以某项指标一次检测结千万不要以某项指标一次检测结果异常而轻易下结论,必须结合接触史、果异常而轻易下结论,必须结合接触史、现场调查资料、现场调查资料、临床表现和其他实验室检查,临床表现和其他实验室检查,综合分析后
12、,方可作出结论综合分析后,方可作出结论。汞及其无机化合物上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查【目标疾病】职业禁忌证:(1)中枢神经系统器质性疾病(2)已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病;(3)慢性口腔炎(删除)(4)慢性肾脏疾病【检查内容】(1)症状询问重点询问神经精神、肾脏病史及相关症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等(2)体格检查a.内科常规检查b.口腔科常规检查重点检查口腔黏膜和牙龈c.神经系统常规检查及共济运动检查。(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目尿汞、尿2-微球蛋白、或尿1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白 汞及其无机
13、化合物在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查目标疾病目标疾病(1)职业病:职业性慢性汞中毒(2)职业禁忌证:同上岗前检查内容检查内容(1)症状询问重点询问神经精神症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常常规检查及共济运动检查、震颤(眼睑、舌、手指震颤手指震颤)c.口腔科常规检查重点检查口腔及牙龈炎症口腔及牙龈炎症(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿尿汞、尿2-微球蛋白微球蛋白或尿1-微球蛋白b.选检项目尿视黄醇结合蛋白、尿浓缩试验健康检查周期健康检查周期a.作业场所有毒作业分级II级及以上
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