临床输液反应原因.ppt
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1、 临床输液反应原因及预临床输液反应原因及预防措施防措施概述大输液是我国药品中五大类重要制剂之一,现在,在临床治疗中应用的比例越来越大,也越来越重要,特别是在危重患者的抢救中起着十分重要的作用。但输液反应在临床上时有发生,轻则发热、寒战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒,重则昏迷、休克甚至死亡。会给患者造成极大的痛苦,甚至造成生命危险。提纲w一、大输液的生产工艺过程w二、常见的临床输液反应w三、临床输液反应发生的原因w四、预防临床输液反应的措施一大输液的生产w我国已于年年底对大容量注射剂进行了认证,迫使一些小企业(约家)因不达标而暂时停产,多数医院制剂室也因达不到要求,没有换发生产许可证而停产,所以
2、,从生产质量上来说,大输液的质量有了进一步提高。大输液生产工艺流程图二常见的临床输液反应w1、药物不良反应:在输液反应中药物不良反应占主要原因,轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹;局部呈点状或片状,也可表现在全身;胃肠道反应比较明显,有恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克。w2.热源反应:常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致,表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。w3.静脉炎:当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要
3、表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。w4.急性心衰:多因患者本身患有冠心病且输液量大,输液滴速太快所致。三、临床输液反应发生的原因w1、药物方面因素w2、输液操作因素w3、输液器具w4、患者方面因素1、药物方面因素w1.1药物本身输液质量中药品自身的质量至关重要。同一组成的药物,因不同生产企业的制剂技术差别,杂质的除去率不同而影响其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应w1.2运输储存药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃碎渣等而污染输液;含糖量高的输液,
4、如储存条件不当则容易霉变,还有其他种种因素均有可能导致输液反应的发生。w1.3热原累加临床上合并用药很常见,由此产生的热原叠加的机会也相应增多,尤其是三联、四联用药。临床处方中,将46种小针剂同时加入到250ml或500ml的输液中混滴,其中热原便累加起来,可能超过人体的耐受量而发生热原反应。某医院某病区使用5葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g,庆大霉素16万U静滴,连续有8例出现热原反应。经实验检查分析认为是,各合格注射剂中的内毒素累加超过了阈值,致发生热原反应。w1.4微粒增加有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多。原因是中草药的成分比较复杂。有些成分如色素、鞣质、淀粉、
5、蛋白质等以胶态形式存在于药液中,药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应。有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒。在输液操作中,多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。w1.5药物配伍临床上输液多数被作为药物载体。通过静脉滴注,配伍1种或多种药物。随配伍药物的增加,微粒数也增加,尤其是中草药针剂。药物配伍不当,配制后的溶液颜色、澄明度会受到影响,可产生结晶、气泡、沉淀或pH值改变等变化,也可因pH值变化、稳定剂等的溶解度改变而导致分解或沉淀、含量及效价变化、渗透压和离子平衡从而使制剂的稳定性、安全性受到影响。另外,患者生理状况不同,对配伍变化的敏感程度也不同。2、输液操作因素w2.1
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