足踝部解剖与生物力学【优质PPT】.ppt
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1、足踝部解剖与生物力学足踝部解剖与生物力学目录目录足的演进踝穴足的结构足的三柱模型足踝在步态中的作用总结足的演进足的演进约500万年前,人类开始逐渐由黑猩猩演变而来。现代类人猿的没有较僵硬的足弓,为跟腱提供杠杆作用的力臂非常短,因此在步行中,推动力远不及人足。手手or足?足?足的演进足的演进现代人,以踝关节为旋转点,跟腱的牵拉力臂较短,通过僵硬的中足,传至跖骨头时,成倍放大,在步行中起到启动和助推作用启动和助推作用。现代人类的第一跖列活动度非常小,由于第一跖楔关节比较僵硬,因此已不具有外展功能,内收功能外展功能,内收功能由于纵弓的演变也受到了限制。足的演进足的演进足跟的肥大足跟的肥大 站立时跟骨
2、负担约50体重,行走时可至约4倍体重。根据Wolf定律,长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪致密且受纤维隔约束,使之适应负重、行走、跑步等。但结构远但结构远不够完美,因此,跟骨是最易骨折部位之一。不够完美,因此,跟骨是最易骨折部位之一。足的演进足的演进第一跖骨的增厚、肥大第一跖骨的增厚、肥大第1跖骨头是足底承重点之一在足跟离地时,第1跖骨头和拇趾几乎承受全部体重第1跖骨较第2跖骨短,因此,部分重力转移至2、3跖趾关节。关节往关节往复运动是造成复运动是造成2、3跖骨跖骨疲劳骨折的原因之一。疲劳骨折的原因之一。第一跖骨头负重区第一跖骨头负重区足的演进足的演进第一跖骨
3、的增厚、肥大第一跖骨的增厚、肥大足的演进足的演进楔骨靠拢楔骨靠拢正常负重使跗骨逐渐转位楔形,且由坚强韧带固定为拱形整体但第1、2楔骨间存在微动,使第1跖骨不稳定,长期负重、超重行走会出现足弓肿胀、疼痛等。一些学者认为此结构与一些学者认为此结构与扁平足和拇外翻有关。扁平足和拇外翻有关。足的演进足的演进现代足的功能现代足的功能足的功能足的功能1.充当支撑的基础,它能以最小的肌力提供直立姿态必要的稳定性2.在站立行走时为胫骨和腓骨提供旋转结构3.提供灵活性以适应不平坦的路面4.提供弹性以减轻震荡5.在行走时充当杠杆踝穴踝穴由骨和韧带组成,其稳定性由骨的形态和韧带的结构系统共同支撑踝关节各骨的稳定性由
4、两个韧带复合体两个韧带复合体提供,在行走或跑步时起到稳定踝关节的作用。踝穴踝穴韧带复合体(下胫腓复合体韧带复合体(下胫腓复合体)下胫腓联合将胫腓骨远端联合在一起组成富有弹性的踝穴。组成:胫腓前韧带连接胫骨前结节(Tillaux-Chaput结节)和外踝;胫腓后韧带连接于胫骨后结节(Wolkmann结节)和外踝,较强韧较强韧;骨间韧带在腓骨切迹处将腓胫骨联合起来,近端延续为骨间膜。踝穴踝穴韧带复合体(副韧带)韧带复合体(副韧带)胫腓前联合胫腓前联合胫腓后联合胫腓后联合距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带(最易损伤)(最易损伤)胫距前韧带胫距前韧带胫舟韧带胫舟韧
5、带胫跟韧带胫跟韧带胫距后韧带胫距后韧带踝关节背伸或跖屈,踝穴内各关节面均紧密接触,这对踝关节均衡承重具有重要意义,因此损伤必须修复。踝穴踝穴踝关节非铰链关节:背伸背伸距骨外旋和腓骨外移及外旋 跖屈跖屈距骨的内旋踝关节的软骨较薄,关节的关节的匹配对于防止应力集中和继匹配对于防止应力集中和继发变性非常重要。这种关节发变性非常重要。这种关节的正常状态一旦发生轻微的的正常状态一旦发生轻微的紊乱,即可降低接触面积而紊乱,即可降低接触面积而导致关节软骨的超负。导致关节软骨的超负。踝穴踝穴踝穴增宽1mm,踝关节的最大接触压力将增加50。很多生物力学研究指出,损伤后踝穴持续增宽将导致不良预后损伤后踝穴持续增宽
6、将导致不良预后。正常的踝关节可外翻至30,踝穴相对于膝关节为外旋200300。足的结构足的结构26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足前足、中足、后足三个部分,任一部分或关节都非独立体,而是共同参与足踝部的功能。足的结构足的结构纵弓纵弓 纵弓的结构使人类更有利于长期行走,足弓可以减震减震,且为神经、血管提供安全的通道神经、血管提供安全的通道。更重要的是为跟腱提供较长的前足力臂,对于稳定的纵弓,跟骨至跖骨头之间的关节是较僵硬的,因此可以较好的提供杠杆力的传递力的传递。足的结构足的结构纵弓纵弓足的结构足的结构纵弓纵弓 纵弓由内外侧柱构成,内内侧柱高且较重要侧柱高且较重要,包括跟、距、舟、
7、3块楔骨及内侧3块跖骨构成。外侧柱低而着地,由跟、骰及外侧2块跖骨构成。第一跖楔关节不稳定会导致拇外翻畸形,因为这种不稳定是三维的,因此拇外翻患者常伴有扁平足畸形。足的结构足的结构纵弓纵弓 纵弓的高度异常会导致足底的正常压力分布发生变化,不利于长期行走。局部长期异常负重会导致骨关节炎骨关节炎的发生。足的结构足的结构横弓横弓横弓由第2、3楔骨及2、3、4跖骨呈楔形排列而成。骨的宽面向上,窄面向下,构成弓形。足的结构足的结构足部关节的重要性足部关节的重要性关节名称关节名称重要性重要性踝关节距下关节距舟关节跟骰关节舟楔关节跖楔关节跖骰关节跖趾关节趾间关节必要必要必要非必要非必要非必要必要必要非必要足
8、的结构足的结构距骨距骨距骨表面大部分为关节软骨覆盖,没有肌肉附着。这些关节的功能与后足的活动紧密相关。距骨在小腿与足之间起到力力的传递和分散作用的传递和分散作用。足的结构足的结构距骨角度距骨角度根据三条线估计畸形:(1)在正位片上测定跟距角,正常小于30;(2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为020;(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角,正常3555。足的结构足的结构距骨的血供距骨的血供至跗骨窦的动脉自足背动脉及腓动脉至跗管的动脉自胫后动脉三角动脉三角动脉自胫后动脉,供应距骨体至关节囊及韧带的血管来源众多骨间吻合支广泛交通足的结构足的结构距骨的血供距骨的血供骨折或脱位很
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