生命体征的观察与护理.ppt.ppt

果因PPT工作室 果因PPT工作室 (Vital Signs)体温体温(temperaturetemperature)脉搏脉搏(PulsePulse)呼吸呼吸(respirationrespiration)血压血压(blood pressureblood pressure)果因PPT工作室 and nursing of temperature 果因PPT工作室 正常体温及生理变化正常体温及生理变化 部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37 37 36.336.337.237.2 肛温肛温 37.5 37.5 36.536.537.737.7 腋温腋温 36.5 36.5 36.036.037.037.0果因PPT工作室 异常体温的观察异常体温的观察 体温过高又称体温过高又称发热发热：指机体在指机体在致热原致热原的作用下使体温调节中枢的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高的调定点上移而引起的调节性体温升高 。判断标准判断标准:腋温腋温3737,口温口温37.537.5或一昼夜或一昼夜体温波动在体温波动在11以上以上 。原因：原因：感染性发热、非感染性发热感染性发热、非感染性发热果因PPT工作室 体温过高的临床分度体温过高的临床分度 分度分度 温度范围温度范围 低热低热 37.538.0 中等热中等热 38.139.0 高热高热 39.141.0 超高热超高热 41以上以上果因PPT工作室 1 1、体温上升期、体温上升期 表现：表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。护理：护理：保暖、给予热饮保暖、给予热饮 2 2、高热持续期、高热持续期 表现：表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：护理：对因治疗，物理或药物降温对因治疗，物理或药物降温 3 3、退热期、退热期 表现：表现：皮肤温度降低、出汗皮肤温度降低、出汗 护理：护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情及时更换衣被、保暖，密切观察病情果因PPT工作室 异常体温的护理异常体温的护理发热患者的护理：降低体温降低体温病情观察病情观察维持水电解质平衡维持水电解质平衡补充营养补充营养增进病人舒适，预防增进病人舒适，预防并发症并发症保证休息保证休息心理护理心理护理果因PPT工作室 、可弃式体温计、可弃式体温计、红外成像快速测红外成像快速测温系统温系统水银体温计水银体温计 mercury thermometer 最最常常用用腋表口口表表肛肛表表果因PPT工作室 腋温测腋温测(axillary temperature(axillary temperature)肛温测量肛温测量 (rectal temperature(rectal temperature)口温测量口温测量(oral temperature)果因PPT工作室 如不慎咬破体温计如不慎咬破体温计，应，应1 1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。收。3 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温：腋温：擦干腋窝擦干腋窝肛温：肛温：坐浴坐浴3030分钟以后再测分钟以后再测不同方法的注意要点不同方法的注意要点果因PPT工作室 1 1、口腔测温法、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：3 3 5min 5min2 2、腋下测温法、腋下测温法部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min10min3 3、直肠测温法、直肠测温法部位：肛门内部位：肛门内3 34cm 4cm 时间：时间：3min3min不同部位的测量时间不同部位的测量时间果因PPT工作室 最常用-桡动脉桡动脉二、方法评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动 2、患者有无偏瘫、功能障碍实施 1、一般患者，用中等压力，测 30s30s2 2 2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。果因PPT工作室 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组临界收缩期高血压 140-149 90果因PPT工作室