简谈半夏泻心汤.ppt
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1、简谈简谈半夏泻心半夏泻心汤汤与与“寒寒热错杂热错杂”范文东1.n“伤伤寒五六日,呕而寒五六日,呕而发热发热者,柴胡者,柴胡汤证汤证具,而具,而以他以他药药下之,柴胡下之,柴胡证证仍在者,复与柴胡仍在者,复与柴胡汤汤。此。此虽虽已下之,不已下之,不为为逆,必蒸蒸而振,却逆,必蒸蒸而振,却发热发热汗出汗出而解。若心下而解。若心下满满而硬痛者,此而硬痛者,此为结为结胸也,大陷胸也,大陷胸胸汤汤主之。但主之。但满满而不痛者,此而不痛者,此为为痞,柴胡不中痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心与之,宜半夏泻心汤汤。”(149););n金金匮匮要略要略“呕而呕而肠鸣肠鸣,心下痞者,半夏泻,心下痞者,半夏泻心心汤汤主
2、之。主之。”(呕吐(呕吐哕哕下利病脉下利病脉证证治第十七,治第十七,10)。)。2.讨论讨论:n1 1 半夏泻心半夏泻心汤证汤证的病机是什么?的病机是什么?n脾胃虚弱,邪脾胃虚弱,邪热热壅滞,脾胃升降失常壅滞,脾胃升降失常3.脾胃虚弱从何而来?脾胃虚弱从何而来?n临临床床误误治,(就像治,(就像149条,少阳病条,少阳病误误用攻下法)用攻下法)损伤损伤脾胃;脾胃;n先天脾胃虚弱(先天禀先天脾胃虚弱(先天禀赋赋不足,或基因学不足,或基因学说说););n饮饮食不食不节节、不、不洁伤洁伤脾胃;脾胃;n药药物物伤伤脾、手脾、手术伤术伤脾胃;脾胃;n情志情志伤伤脾胃,脾胃,过过思思伤伤脾胃;脾胃;n劳劳
3、倦内倦内伤伤等都可等都可导导致脾胃虚。致脾胃虚。4.壅滞的邪壅滞的邪热热是是单纯单纯的的热热邪邪还还是湿是湿热热?n后世后世认为认为半夏泻心半夏泻心汤汤等主要用于湿等主要用于湿热热病病证证。n元元戴元礼戴元礼认为认为:“泻心泻心诸诸方,取治湿方,取治湿热热最当。最当。”;n李李时时珍本草珍本草纲纲目目“用泻心用泻心汤汤亦即泻脾胃之湿亦即泻脾胃之湿热热,非泻心也。非泻心也。”;n叶天士叶天士临证临证指南医案指南医案“苦降能清苦降能清热热除湿,辛除湿,辛通能开气泄通能开气泄浊浊”,并指出,并指出“湿湿热热非苦辛寒不能非苦辛寒不能”;n吴鞠通温病条辨中治暑湿痞吴鞠通温病条辨中治暑湿痞证证,用半夏泻心
4、,用半夏泻心汤汤去人参、干姜、大去人参、干姜、大枣枣、甘草加枳、甘草加枳实实、杏仁。、杏仁。5.n在分析其病机在分析其病机时时指出指出为为邪邪热热阻滞,阻滞,邪邪热热亦包括湿亦包括湿热热在内。从方在内。从方测证测证,方中黄方中黄连连、黄芩苦寒清、黄芩苦寒清热热,亦可清,亦可清热热燥湿,所以无燥湿,所以无论论邪邪热热、湿、湿热热均可均可治。治。6.壅滞的邪壅滞的邪热热从何来?从何来?n外邪入里:(就像外邪入里:(就像149149条,少阳邪条,少阳邪热热内陷);内陷);n病从口入:病从口入:热热性食品;嗜食烈酒性食品;嗜食烈酒浓浓茶、辛茶、辛辣食物、肥甘厚味辣食物、肥甘厚味n情志内情志内伤伤,郁而
5、化,郁而化热热;n脾虚气机不脾虚气机不畅畅,运化失司,湿,运化失司,湿热热内生。内生。7.2、本、本证证的主的主证证是什么?是什么?n伤寒论中半夏泻心汤的原文仅此一条,对其适应症的描述,也只有“满而不痛”。结合金匮“呕而呕而肠鸣肠鸣,心下痞者,半夏泻心,心下痞者,半夏泻心汤汤主之。主之。”。n(1)有邪)有邪热热阻滞的阻滞的“心下痞心下痞”;n(2)胃气不降的)胃气不降的恶恶心、呕吐、心、呕吐、嗳嗳气等;气等;n(3)有脾气不升的)有脾气不升的肠鸣肠鸣下利或大便干湿不下利或大便干湿不调调。8.3、如何理解半夏泻心、如何理解半夏泻心汤汤的寒的寒热错杂证热错杂证?n是否因方中用芩是否因方中用芩连连
6、之苦寒,半夏、干姜之辛温,之苦寒,半夏、干姜之辛温,寒寒热热并用而并用而谓谓之寒之寒热错杂热错杂呢?呢?n“寒寒热错杂热错杂”缘缘于柯韵伯于柯韵伯伤伤寒来寒来苏苏集提出集提出“寒寒热热之气互之气互结结”。应应理解理解为为虚虚实夹杂实夹杂,虚当是脾胃,虚当是脾胃虚,虚,实为实为邪气(邪气(热热邪)阻滞,邪)阻滞,导导致脾胃功能失致脾胃功能失调调的病的病变变。9.n仲景治仲景治疗纯疗纯胃胃热热,用泻心,用泻心汤汤(大黄、(大黄、连连、芩);、芩);n治治疗疗脾胃虚寒,用理中(参、脾胃虚寒,用理中(参、术术、干姜、草);、干姜、草);n治治疗疗二者兼而有之者,用半夏泻心二者兼而有之者,用半夏泻心汤汤
7、(连连、芩、芩、半夏、干姜、参、草、半夏、干姜、参、草、枣枣)。)。连连、芩清泻邪、芩清泻邪热热,干姜、半夏和胃气,参、草、干姜、半夏和胃气,参、草、枣补枣补脾气。脾气。10.3、半夏泻心、半夏泻心汤证汤证、甘草泻心、甘草泻心汤证汤证、生姜、生姜泻心泻心汤证汤证三者之三者之间间的的联联系。系。n“伤伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,噫食臭,胁胁下有水气,腹中雷下有水气,腹中雷鸣鸣,下利者,生,下利者,生姜泻心姜泻心汤汤主之。主之。”(157)n“伤伤寒中寒中风风,医反下之,其人下利日数十行,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷谷不化,腹中雷
8、鸣鸣,心下痞硬而,心下痞硬而满满,干呕心,干呕心烦烦不得安,医不得安,医见见心下痞,心下痞,谓谓病不尽,复下之,其病不尽,复下之,其痞益甚,此非痞益甚,此非结热结热,但以胃中虚,客气上逆,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心故使硬也,甘草泻心汤汤主之。主之。”(158)11.n半夏泻心半夏泻心汤证汤证、甘草泻心、甘草泻心汤证汤证、生姜泻心、生姜泻心汤证汤证三者之三者之间间有共同的病机、有共同的病机、临临床表床表现现与治与治则则。n不同的是,在半夏泻心不同的是,在半夏泻心汤证汤证的基的基础础上,若兼水上,若兼水饮饮内停者用生姜泻心内停者用生姜泻心汤汤;若兼胃气重虚者,用;若兼胃气重虚者,用甘
9、草泻心甘草泻心汤汤。12.临临床床应应用用 na.消化系消化系统统:慢性胃炎:慢性胃炎(浅表性胃炎浅表性胃炎,萎萎缩缩性胃性胃炎炎,肥厚性胃炎肥厚性胃炎),消化性,消化性溃疡溃疡,消化不良,胃,消化不良,胃下垂,胃下垂,胃肠肠神神经经官能症,慢性官能症,慢性肠肠炎,炎,结肠结肠炎,炎,幽幽门门螺杆菌螺杆菌相关性胃炎、急慢性胃相关性胃炎、急慢性胃肠肠炎等。炎等。常加藿常加藿苏苏梗;青梗;青陈陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。13.14.n消化道消化道肿肿瘤瘤n胃癌胃癌n食道癌手食道癌手术术后后n肠肠癌手癌手术术后后15.n治治疗疗慢性胃
10、炎等,半夏泻心慢性胃炎等,半夏泻心汤汤常加枳常加枳术汤术汤;藿藿苏苏梗;青梗;青陈陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。16.临临床床应应用用nb.妊娠妊娠恶恶阻阻nc.失眠失眠.半夏泻心半夏泻心汤汤治治疗疗因脾胃不和所至的失眠。因脾胃不和所至的失眠。此型多兼此型多兼见见胃脘胃脘胀胀痛、痛、嗳嗳腐吞酸等。治宜腐吞酸等。治宜调调和和脾胃以治其根本。内脾胃以治其根本。内经经半夏秫米半夏秫米汤汤、千、千金要方的温胆金要方的温胆汤汤等可等可见见,用半夏,用半夏为为主主药药治治疗疗失眠,古已有之。失眠,古已有之。17.nd.口腔炎,口腔口腔炎,口腔
11、溃疡溃疡.n复复发发性口性口疮疮是口腔多是口腔多发发病,每因精神因素、神病,每因精神因素、神经经内分泌因素、胃内分泌因素、胃肠肠功能乱、自身免疫性疾患、功能乱、自身免疫性疾患、细细菌、病毒感染、微量元素缺乏等菌、病毒感染、微量元素缺乏等导导致舌体或致舌体或膜甚至咽喉部膜甚至咽喉部溃疡溃疡,伴有舌痛,伴有舌痛难难忍,忍,进进食困食困难难,心心烦烦失眠,咽干口燥,反复失眠,咽干口燥,反复发发作。作。18.ne.白塞氏白塞氏综综合合证证Behcetssyndrome,Oculo-oral-genetalsyndrome(口、外生殖器、虹膜炎(口、外生殖器、虹膜炎为为主要主要表表现现的三的三联综联综合
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