输尿管镜碎石术.ppt
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1、输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术 周雅蓓周雅蓓输尿管镜碎石术,是利用一条输尿管镜碎石术,是利用一条直径直径3mm左右的细镜,经过左右的细镜,经过尿道、膀胱插入输尿管,将输尿道、膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔它利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比,具肾结石。与开放手术相比,具有损伤小、痛苦轻、恢复快等有损伤小、痛苦
2、轻、恢复快等优点。优点。绪论绪论适应症适应症 输尿管镜碎石术适用于:保守治疗无效的输尿管镜碎石术适用于:保守治疗无效的各种各种输尿管结石输尿管结石、以及部分、以及部分肾结石肾结石。优势优势1 1与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常常1天就可以出院了,在有些医院可以进行天就可以出院了,在有些医院可以进行门诊日间手术。门诊日间手术。2 2与体外碎石相比,输尿管镜碎石术避免了与体外碎石相比,输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定
3、性等问题。果的不确定性等问题。3 3输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者,通常这些疾病需要服用抗凝药物的患者,通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。技术特点技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约输尿管长度约25cm左右,从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到左右,从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱,其直径通常只有膀胱,其直径通常只有34mm,经过输尿管镜找到结石,经过输尿管镜找到结石并将结石击碎,是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较并将
4、结石击碎,是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细,前端的直径可以达到细,前端的直径可以达到23mm,在输尿管镜碎石过程,在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。需要非常仔细、规范的操作技术。现在应用的输尿管镜有现在应用的输尿管镜有半硬镜半硬镜和和纤维软镜纤维软镜之分。通常治之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜,就是普通的输尿管镜。纤维软镜疗输尿管结石采用半硬镜,就是普通的输尿管镜。纤维软镜可
5、以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。以钬激光为最佳。技术特点技术特点病情简介病情简介v输尿管结石一般是肾结石在输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出,可能在停管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大。输尿管结留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状,如石通常伴有明显的
6、症状,如肾绞痛、血尿,输尿管结石肾绞痛、血尿,输尿管结石还常造成梗阻和肾积水,这还常造成梗阻和肾积水,这些都需要急诊治疗。些都需要急诊治疗。多发人群多发人群v青壮年是高发人群:发病的高峰年龄是青壮年是高发人群:发病的高峰年龄是2050岁,也就是好发于正值壮年的劳动力岁,也就是好发于正值壮年的劳动力人群,其中男性是女性的人群,其中男性是女性的23倍。倍。症状症状腰部绞痛腰部绞痛腰部绞痛腰部绞痛血尿血尿血尿血尿2肾积水肾积水肾积水肾积水3发热发热发热发热41无症状无症状无症状无症状5腰部绞痛腰部绞痛v输尿管结石的典型症状,输尿管结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然通常在运动后或夜间突然发生一侧腰
7、背部剧烈疼痛,发生一侧腰背部剧烈疼痛,因为太疼了常形容为因为太疼了常形容为“刀刀割样割样”,同时可以出现下,同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁,非常痛苦。人坐卧不宁,非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后,有些患胀痛。疼痛之后,有些患者可以发现随尿排出的结者可以发现随尿排出的结石。石。血尿血尿v约约80%患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现尿是红患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿才能发现。色的,大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水肾积水v结石
8、堵塞了输尿管,结石堵塞了输尿管,尿液排出不畅,造尿液排出不畅,造成肾积水。有的肾成肾积水。有的肾积水可以没有任何积水可以没有任何症状。长期肾积水,症状。长期肾积水,会造成患侧肾功能会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水受损。双侧肾积水严重者可能导致尿严重者可能导致尿毒症。毒症。发热发热v输尿管结石也可以诱发细菌感染,导致肾积脓、高热。因为输尿管结石也可以诱发细菌感染,导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命。败血症,危及生命。无症状无症状v不少患者在体检时偶然发现输尿管结石,没有任何症状。不少患者在
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