甲状腺应用解剖.ppt
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1、甲状腺应用解剖甲状腺应用解剖n n甲状腺左右两叶:甲状腺左右两叶:甲状腺左右两叶:甲状腺左右两叶:位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧位于喉及上段气管前外侧n n甲状腺峡部:甲状腺峡部:甲状腺峡部:甲状腺峡部:位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。位于气管软骨环前。甲状腺被膜甲状腺被膜n n内层:包被整个甲状腺,甲状腺真被膜内层:包被整个甲状腺,甲状腺真被膜内层:包被整个甲状腺,甲状腺真被膜内层:包被整个甲状腺,甲状腺真被膜n n外层:气管前筋膜的延续,甲状腺假被膜外层:气管前筋膜的延续,甲状腺假被膜外层:气管前筋膜的延续,甲状腺假被膜外层:气管前
2、筋膜的延续,甲状腺假被膜 -外科膜外科膜外科膜外科膜n n甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺血血血血管管管管、喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结位位位位于于于于内、外两层之间。内、外两层之间。内、外两层之间。内、外两层之间。甲状腺韧带甲状腺韧带n n悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带:甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺峡峡峡峡部部部部之之之之间间间间的的的的筋筋筋筋膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚形成,甲状腺上动、静脉从此穿入。形成,甲状腺上动、静脉从此穿入。形成,甲状腺上动、静脉从此穿入。形成,甲状腺上动、静脉从此穿入。n nBer
3、ryBerryBerryBerry韧韧韧韧带带带带:甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺侧侧侧侧叶叶叶叶内内内内侧侧侧侧面面面面与与与与气气气气管管管管环环环环之之之之间间间间的的的的筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。筋膜增厚形成。甲状腺动脉甲状腺动脉n n甲状腺上动脉甲状腺上动脉n n甲状腺下动脉甲状腺下动脉n n甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉n n多起自颈外动脉根部前面,起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面,起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面,起始伴喉上神经外支多起自颈外动脉根部前面,起始伴喉上神经外支走行,至侧叶上极附近发走行,至侧叶上极附近发走行,至侧叶上极
4、附近发走行,至侧叶上极附近发 出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。出前、后束支进入腺体。甲状腺下动脉甲状腺下动脉n n脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干,发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干,发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干,发出后向内在脉多起于锁骨下动脉的甲状颈干,发出后向内在接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点接近甲状腺侧叶后缘中点 或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进或稍下方一般分为两支进 入腺体。入腺体。入腺体。入腺体。甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉n n出出出出现现现现率率率率低低低低,为为
5、为为.3%.3%.3%.3%-13.8%13.8%13.8%13.8%。起起起起始始始始变变变变异异异异较较较较多多多多,行程也颇不一致。行程也颇不一致。行程也颇不一致。行程也颇不一致。n n多多多多沿沿沿沿气气气气管管管管前前前前方方方方上上上上升升升升到到到到甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺峡峡峡峡部部部部下下下下缘缘缘缘进进进进入入入入腺腺腺腺体体体体,多单支,偶双支。多单支,偶双支。多单支,偶双支。多单支,偶双支。甲状腺静脉甲状腺静脉n n甲甲状状腺腺上上静静脉脉 与与同同名名动动脉脉外外侧侧伴伴行行,注注入入颈颈内静脉。内静脉。n n甲甲状状腺腺中中静静脉脉 起起于于侧侧叶叶的的外外侧侧缘缘
6、中中部部,横横行行注入颈内静脉,有时可见注入颈内静脉,有时可见2 23 3支或缺如。支或缺如。甲状腺静脉甲状腺静脉n n甲甲状状腺腺下下静静脉脉:不不与与甲甲状状腺腺下下动动脉脉伴伴行行,变变异异较较多多,只只有有一一支支称称为为甲甲状状腺腺奇奇静静脉脉;呈呈丛丛状状时时,称称为为甲甲状状腺腺奇奇静静脉脉丛丛。此此静静脉脉起起始始于于侧侧叶叶下下端端或或峡峡部部下下缘缘,向向下下经经气气管管前前入入胸胸腔腔,汇汇入入左左右右头臂静脉。头臂静脉。甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流n n上内侧部淋巴管注入喉前淋巴结。上内侧部淋巴管注入喉前淋巴结。n n上上外外侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺上上动动
7、脉脉向向上上外外注注入颈深上淋巴结。入颈深上淋巴结。n n上后部淋巴管,向后注入咽后外侧淋巴结。上后部淋巴管,向后注入咽后外侧淋巴结。甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流n n下下内内侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺下下静静脉脉向向下下,注注入入气气管前淋巴结及气管旁淋巴结。管前淋巴结及气管旁淋巴结。n n下下外外侧侧部部淋淋巴巴管管沿沿甲甲状状腺腺下下动动脉脉,过过颈颈总总动动脉脉前或后方,注入颈深上淋巴结前或后方,注入颈深上淋巴结n n下下后后部部淋淋巴巴管管注注入入沿沿喉喉返返神神经经排排列列的的气气管管旁旁淋淋巴结。巴结。手术中保护的重要结构手术中保护的重要结构n n喉上神经喉上神经n n
8、喉返神经喉返神经n n甲状旁腺甲状旁腺喉上神经喉上神经n n喉上神经内支:与喉上动脉同行,穿过甲状舌骨喉上神经内支:与喉上动脉同行,穿过甲状舌骨喉上神经内支:与喉上动脉同行,穿过甲状舌骨喉上神经内支:与喉上动脉同行,穿过甲状舌骨膜入喉,司声门襞以上粘膜感觉膜入喉,司声门襞以上粘膜感觉膜入喉,司声门襞以上粘膜感觉膜入喉,司声门襞以上粘膜感觉n n对于过度肿大的甲状腺,应注意对于过度肿大的甲状腺,应注意对于过度肿大的甲状腺,应注意对于过度肿大的甲状腺,应注意 防止损伤。防止损伤。防止损伤。防止损伤。n n喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现喉上神经内支受损表现:饮水呛咳饮水
9、呛咳饮水呛咳饮水呛咳喉上神经喉上神经n n喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经外外外外支支支支:与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上动动动动脉脉脉脉(STA)(STA)(STA)(STA)相相相相伴伴伴伴下下下下行行行行,(在在在在STASTASTASTA上上上上内内内内侧侧侧侧占占占占40.3%40.3%40.3%40.3%,后后后后内内内内侧侧侧侧占占占占39.5%39.5%39.5%39.5%,与与与与STA STA STA STA 交交交交叉叉叉叉占占占占20.2%20.2%20.2%20.2%),在在在在侧侧侧侧叶叶叶叶上上上上极极极极的的的的上上上上方方方方0.1-10.1-10.
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