2章-康复护理学理论基础.ppt
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1、第二章 康复护理学理论基础谭悦谭悦2第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论第一节 运动学基础3运动学概念运动学概念运动对机体的影响运动对机体的影响肌肉运动学肌肉运动学骨关节运动学骨关节运动学一、运动学概念运动学概念运动学概念 运动学运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时,各组织和器官的空间位置随时间变化运动和整体运动时,各组织和器官的空间位置随时间变化的规律,以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理的规律,以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等
2、改变。它是运动疗法的理论基础之一。等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。4人体运动学的分类u按部位分类按部位分类全身运动(全身运动(general movement)局部运动(局部运动(local movement)5u按运动形式分类按运动形式分类开链运动开链运动(Open Kinetic Chain,OKC):是指肢体:是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点是可单关节完成运动。是可单关节完成运动。闭链运动闭链运动(Closed Kinetic C
3、hain,CKC):指肢体远:指肢体远端(手掌或脚掌)固定而近端活动的运动。闭链运端(手掌或脚掌)固定而近端活动的运动。闭链运动的特点是需多关节协同运动。动的特点是需多关节协同运动。运动学u运动的杠杆(运动的杠杆(leverlever)原理)原理 在人体运动中,骨骼、关节和肌肉发挥重要在人体运动中,骨骼、关节和肌肉发挥重要作作用,其运动机制符合杠杆原理。用,其运动机制符合杠杆原理。7运动学u杠杆运动基本概念杠杆运动基本概念支点支点(F)(F)力点力点(E)(E)阻力点阻力点(W)(W)力臂力臂(d)(d)阻力臂阻力臂(dw)(dw)力矩力矩(M)(M)阻力矩阻力矩(Mw)(Mw)8人体运动杠杆
4、u杠杆分类杠杆分类1 1平衡杠杆平衡杠杆 2 2省力杠杆省力杠杆 3 3速度杠杆速度杠杆9运动学u杠杆原理在康复医学中的应用杠杆原理在康复医学中的应用省力省力获得速度获得速度防止损伤防止损伤10人体运动学的分类u按照肌肉收缩分类按照肌肉收缩分类等长收缩(等长收缩(isometric contraction)等张收缩等张收缩(isotonic contraction)等速收缩(等速收缩(isokinetic contraction)11人体运动学的分类u按用力方式分类按用力方式分类被动运动被动运动(passive movement)主动运动(主动运动(active movement)助力主动运动
5、助力主动运动 主动运动主动运动 抗阻力主动运动抗阻力主动运动12二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力改善情绪改善情绪,调节精神和心理,调节精神和心理 提高代谢能力,改善心肺功能提高代谢能力,改善心肺功能维持运动器官的形态与功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复促进机体损伤的恢复13三、肌肉运动学u肌肉的概述肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时,需要消耗比舒张状态下更肌肉在强烈收缩时,需要消耗比舒张状态下更多的能量。多的能量。机体内
6、肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。14肌肉运动学u肌肉功能解剖学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成,肌束由肌纤维组成。完整的肌肉是由肌束组成,肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌小节是肌力产生的基本功能单位。15粗肌丝:肌球蛋白(myosin)细肌丝细肌丝肌丝滑行学说肌丝滑行学说肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、
7、肌力传递与协调肌肉运动的功能。动的功能。肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照形态学分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类18肌肉运动学u肌肉的分类肌肉的分类按照肌纤维组织学分类按照肌纤维组织学分类横纹肌平滑肌19骨骼肌骨骼肌心肌心肌肌肉运动学按照运动功能分类按照运动功能分类原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)u肌肉的分类肌肉的分类20肌肉运动学u肌肉的特性肌肉的特性物理特性物理特性伸展性(extension)弹性(elasticity)黏滞性(stickine
8、ss)生理特性生理特性兴奋性(excitability)收缩性(contractility)21肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:1 1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括:影响肌力主要的因素包括:肌肉的横断面积 肌肉的募集肌肉的初长度 肌纤维的走向 肌肉的收缩速度 杠杆效率 22肌肉运动学u肌肉功能状态指标肌肉功能状态指标:肌张力肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张是指肌肉在安静时所保持的紧张度。度。快速力量快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。所能产生的最大力量的能力
9、。肌耐力肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。缩或持续重复收缩的能力。23四、骨关节运动学u关节构造关节构造:关节面关节面关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节辅助结构关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞 滑膜囊24骨关节运动学u关节运动关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动。环转运动:屈、伸与收、展组合的运动,环转运动:屈、伸与收、展组合的运动,不包括旋转运动(外旋、内旋不包括旋转运动(外旋、内旋)。25骨关节运动学u关节的分类关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类:按运动轴的数目
10、和关节的形态分类:单轴关节:滑车关节和车轴关节 双轴关节:椭圆关节和鞍状关节多轴关节:球窝关节和平面关节2627骨关节运动学u关节的活动范围和稳定性关节的活动范围和稳定性活动范围活动范围(range of motion(range of motion,ROM)ROM)稳定性稳定性(stability)(stability)通通常常情情况况下下,稳稳定定性性大大的的关关节节活活动动范范围围小小;稳稳 定定 小小 的的 关关 节节 活活 动动 范范 围围 大大。28骨关节运动学u关节活动顺序性原理关节活动顺序性原理 在运动中,关节需克服较大的阻力或需在运动中,关节需克服较大的阻力或需较快的速度时,
11、尽管运动链中各个关节同较快的速度时,尽管运动链中各个关节同时用力,但最先产生运动的总是大关节,时用力,但最先产生运动的总是大关节,然后依据关节大小出现相应的先后顺序。然后依据关节大小出现相应的先后顺序。29掌握运动学的定义和运动的分类掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础熟悉肌肉和骨关节的运动学基础第二节 神经学基础31神经元的结构和功能神经元的结构和功能神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿中枢神经的可塑性和功能代偿神经系统结构和功能u神经系统概述神经系统概述 神神经经系系统统(nervous nervous systemsystem)是是人人体
12、体结结构构与与功功能能最最复复杂杂的的系系统统,由由数数以以亿亿万万计计的的互互相相联联系系的的神神经经细细胞胞组组成成,在在机机体体内内起起主主导导作作用用,控控制制和和调调节节着着各各个个系系统统的活动,使机体成为一个有机整体。的活动,使机体成为一个有机整体。32神经系统结构和功能u组成组成中枢神经系统中枢神经系统 包括脑和脊髓包括脑和脊髓周围神经系统周围神经系统 与脑相连的脑神经共与脑相连的脑神经共1212对对与脊髓相连的脊神经共与脊髓相连的脊神经共3131对对与脑和脊髓相连的内脏神经与脑和脊髓相连的内脏神经33神经元的结构和功能u神经元概述神经元概述 神神经经元元(nervous(ne
13、rvous cell)cell)即即神神经经细细胞胞,是是神神经经系系统统的的结结构构与与功功能能的的基基本本单单位位,具具有有感感受受刺激和传导神经冲动的功能。刺激和传导神经冲动的功能。34神经元的结构和功能u神经元的结构神经元的结构胞体胞体(cell body)(cell body)树突树突(dendrite)(dendrite)轴突(轴突(axonaxon)3536康复护理学神经纤维和突触u神经纤维神经纤维 是是指指神神经经元元的的轴轴突突与与包包被被它它的的结结构构的的总总称称。在在中中枢枢神神经经系系统统内内,神神经经纤纤维维主主要要构构成成白质,在周围神经系统神经纤维构成神经。白质
14、,在周围神经系统神经纤维构成神经。u突触突触 是是指指互互相相连连结结的的两两个个神神经经元元之之间间或或神神经经元元与与效效应应器器之之间间及及感感受受器器细细胞胞与与神神经经细细胞胞之之间间特特化化的的接接触触区区域域,包包括括突突出出前前成成分分、突突触触间隙和突触后成分。间隙和突触后成分。37神经元的结构和功能u神经元的分类神经元的分类根据神经元突起的数目可分为:根据神经元突起的数目可分为:假单极神经元假单极神经元双极神经元双极神经元多极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为:根据经元的功能和传导方向可分为:感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元38二
15、、神经损伤后的再生u神经损伤的实质神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经元胞体的损伤神经突起的损伤神经突起的损伤u神经细胞损伤后的退化现象神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的变性跨神经元的萎缩跨神经元的萎缩39神经损伤后的再生u神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生轴突的再生401 1、完全的再生、完全的再生2 2、再生的出芽生长、再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长与剪除相关的出芽生长 u影响神经再生的因素影响神经再生的因素促进神经再生的因子促进神经再
16、生的因子与神经再生有关的细胞因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡相关的因素影响神经细胞凋亡相关的因素神经细胞黏附分子神经细胞黏附分子 41神经损伤后的再生三、中枢神经的可塑性和功能代偿u概述概述 为为了了主主动动适适应应与与反反映映外外界界环环境境各各种种变变化化,神神经经系系统统能能发发生生结结构构与与功功能能的的改改变变,并并维维持持一一定定的的时时间间,这这种种变变化化就就是是就就是是中中枢枢神神经经的的可可塑塑性性 (plasticity)(plasticity),或或称称为可修饰性为可修饰性 (modifiability)(mo
17、difiability)。42中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性1 1、发育期可塑性、发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预(如感受器、外周神经或中枢通路的损干预(如感受器、外周神经或中枢通路的损伤),相关部位的神经联系将会发生明显的伤),相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。异常改变。43中枢神经的可塑性和功能代偿2 2、成年损伤后可塑性、成年损伤后可塑性 神经回路与突触结构发生适应性改变神经回路与突触结构发生适应性改变3 3、脑损伤后可塑性脑损伤后可塑性 大脑皮质的重组能力大脑皮质的重组能力4 4、突触传递可塑性、突
18、触传递可塑性 突出结合的可塑性和突触传递的可塑性突出结合的可塑性和突触传递的可塑性 44中枢神经的可塑性和功能代偿u大脑的可塑性大脑的可塑性5 5、神经损伤后功能代偿、神经损伤后功能代偿 对侧支配;对侧支配;大脑两半球间的联系;大脑两半球间的联系;脑残留部分有巨大代偿能力;脑残留部分有巨大代偿能力;通过训练可学会生来不具备的运动方式;通过训练可学会生来不具备的运动方式;通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能;通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能;周围完整神经功能的代替。周围完整神经功能的代替。45中枢神经的可塑性和功能代偿u脊髓可塑性脊髓可塑性再生性出芽再生性出芽侧支出芽侧支
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