脑梗塞个案ppt.ppt
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1、 急性脑梗塞个案护理主要内容主要内容 1 1 概述概述概述概述 2 2 病案介绍病案介绍病案介绍病案介绍 3 3 护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断 4 4 护理目标及护理目标及护理目标及护理目标及护理措施护理措施护理措施护理措施 5 5 随访及康复情况随访及康复情况随访及康复情况随访及康复情况 6 6 总结总结总结总结 7 7 反思及讨论反思及讨论反思及讨论反思及讨论 脑梗塞概述:脑梗塞概述:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一
2、种脑血管病。先兆症状:先兆症状:脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。脑梗塞的主要因素有:高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。类型:1、高血压 2、动脉炎 3、血液病 4、机械压迫5、动脉硬化:在动脉血管壁内,由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓、动脉硬化:在动脉血管壁内,由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓病病 例例 介介 绍绍基本资料基本资料黄某某黄某某 7373岁岁 女女
3、 主诉主诉患者患者入我院急诊科入我院急诊科2 2小时前感觉头晕不适,为天旋地转伴恶心,呕吐胃内小时前感觉头晕不适,为天旋地转伴恶心,呕吐胃内容物多次容物多次现病史现病史2222号号入院当天入院当天神志清楚,对答切题,查体合作神志清楚,对答切题,查体合作。双侧等大瞳孔,对光反射双侧等大瞳孔,对光反射灵敏,灵敏,四肢活动正常四肢活动正常。自动体位,面色潮红,。自动体位,面色潮红,主诉天旋地转头晕,恶心,主诉天旋地转头晕,恶心,CTCT检查:老年性脑萎缩,椎动脉颅内段及基底段粥样硬化检查:老年性脑萎缩,椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以。急诊以“脑供脑供血不足血不足”住院进一步治疗。住院进一步治疗
4、。2323号号1414点点生命体征平稳,神志清楚,发现患者伸舌稍偏斜,左侧肢体正常,生命体征平稳,神志清楚,发现患者伸舌稍偏斜,左侧肢体正常,右上肢肌力右上肢肌力3 3级;右下肢肌力级;右下肢肌力4 4级。急查级。急查CT:CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗放射冠区及半卵中心多发脑梗塞灶及缺血灶。塞灶及缺血灶。既往病史既往病史既往有糖尿病,高血压病史既往有糖尿病,高血压病史。病病 例例 介介 绍绍临床诊断临床诊断1.1.突发脑梗塞突发脑梗塞 2.2.高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病过敏史过敏史 个人史个人史出生原籍,长期留居广州本地,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好,无出生原籍,长期留居广州本地,无吸烟嗜
5、好,无饮酒嗜好,无长期工业毒粉,粉尘,放射物质接触。长期工业毒粉,粉尘,放射物质接触。家族史家族史 婚育史婚育史家族有高血压病史家族有高血压病史已婚已育,家庭和睦,子女健康已婚已育,家庭和睦,子女健康情绪情绪/睡眠睡眠情绪平稳,遵嘱行为好,夜间睡眠欠佳。情绪平稳,遵嘱行为好,夜间睡眠欠佳。社会评估社会评估离休人员,住楼梯房,长期与女儿居住,家庭和睦,在家平时离休人员,住楼梯房,长期与女儿居住,家庭和睦,在家平时做自理日常家务事;经济收入一般,偶到社区医院住院疏通血做自理日常家务事;经济收入一般,偶到社区医院住院疏通血管和控制血糖。管和控制血糖。护护 理理 评评 估估生命体征生命体征以以2323
6、号查体评估:号查体评估:36.336.3,脉搏:,脉搏:7979次次/分,呼吸:分,呼吸:2020次次/分,血压:分,血压:134/83mmHg134/83mmHg,体重,体重5 58 8公斤,身高公斤,身高15152 2cmcm 神经系统神经系统神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径约神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏,对光反射灵敏,眼震实验眼震实验阴性,言语清晰,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变化,口角有歪斜,阴性,言语清晰,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变化,口角有歪斜,伸舌左偏伸舌左偏,悬雍垂居中,指鼻试验稳准,病理征阴性,脑膜刺激征阴,悬雍垂居中,指鼻试验稳准,病理
7、征阴性,脑膜刺激征阴性,性,右上肢右上肢3 3级针刺觉减退,右下肢肌力级针刺觉减退,右下肢肌力3 3级级,左侧肢体肌力正常,四,左侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常肢肌张力正常呼吸系统呼吸系统呼吸节律两侧对称,触诊语音正常,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿呼吸节律两侧对称,触诊语音正常,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音啰音循环系统循环系统面色红润,面色红润,HR84HR84次次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未听及杂音分,节律齐,各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无双下肢无浮肿。浮肿。消化系统消化系统腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3 3次次/分。分。排泄系统排泄系统大小便均正常大小
8、便均正常实实 验验 室室 检检 查查化验项目化验项目2222/10102323/10102828/1010化验项目化验项目2424/1010红细胞红细胞4.644.64x10 x10E12/LE12/L4.484.48x10Ex10E12/L12/L4.334.33x1x10E12/L0E12/LD-二聚体二聚体APTT1.94ug/mL1.94ug/mL34.334.3secsec血红蛋白血红蛋白138138g g/L/L132132g g/L/L130130g/Lg/L 尿尿 素素 氮氮8.18.1mmolmmol/L/L总总 蛋蛋 白白白蛋白白蛋白6 66 6.6.6g g/L/L303
9、0g g/L/L6 66 6.2 2g g/L/L3030g g/L/L6 67 7.1 1g g/L L3030g g/L/L肌红蛋白肌红蛋白109.7ng/ml109.7ng/ml甘油三酯甘油三酯3.243.24mmolmmol/L/L辅辅 助助 检检 查查时间时间检查项目检查项目检查结果检查结果10月月22日日头颅头颅CT老年脑萎缩;椎动脉颅内段及基底段粥老年脑萎缩;椎动脉颅内段及基底段粥样硬化样硬化10月月23日日MR(3.0T)桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及缺血灶。轻度脑萎缩,平
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