膝关节解剖及MRI诊断.ppt
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1、膝关节解剖及膝关节解剖及MRI诊断诊断2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1大体解剖大体解剖l l前交叉韧带起自胫骨髁间前窝,向外上后方斜形,呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后部。l l可以分为两个功能不同的纤维束,前内侧股和后外侧股,但大体解剖上难以区分。l l功能:维持膝关节的稳定性,防止胫骨向前移,防止股骨内旋,并与侧副韧带及关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2前交叉韧带前交叉韧带起自胫起自胫骨髁间前窝,止于骨髁间前窝,止于股骨外侧髁的内侧股骨外侧髁的内侧面后部面后部2021/3/29 2021/3/29 星期一星
2、期一3 32021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 42021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 52021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 62021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 72021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8内内C外外O,内大外小,内大外小内侧半月板更易受损内侧半月板更易受损2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 92021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010矢矢 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一111120
3、21/3/29 2021/3/29 星期一星期一12122021/3/29 2021/3/29 星期一星期一13132021/3/29 2021/3/29 星期一星期一14142021/3/29 2021/3/29 星期一星期一15152021/3/29 2021/3/29 星期一星期一16162021/3/29 2021/3/29 星期一星期一17172021/3/29 2021/3/29 星期一星期一18182021/3/29 2021/3/29 星期一星期一19192021/3/29 2021/3/29 星期一星期一20202021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121冠冠
4、 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一22222021/3/29 2021/3/29 星期一星期一23232021/3/29 2021/3/29 星期一星期一24242021/3/29 2021/3/29 星期一星期一25252021/3/29 2021/3/29 星期一星期一26262021/3/29 2021/3/29 星期一星期一27272021/3/29 2021/3/29 星期一星期一28282021/3/29 2021/3/29 星期一星期一29292021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030水水 平平 位
5、位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一31312021/3/29 2021/3/29 星期一星期一32322021/3/29 2021/3/29 星期一星期一33332021/3/29 2021/3/29 星期一星期一34342021/3/29 2021/3/29 星期一星期一35352021/3/29 2021/3/29 星期一星期一36362021/3/29 2021/3/29 星期一星期一37372021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3838扫描方法扫描方法l l以轴位作为定位像,即以股骨内、外侧髁后缘做一连线,向内倾斜(相
6、当于膝关节外旋 的斜矢状位。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3939序列的选择序列的选择u半月板损伤半月板损伤l l小角度的GE序列最敏感,可显示T1WI不能显示的细小半月板损伤,但易出现假阳性。在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时,可用来鉴别。l lT1WI更加可靠,若能在二种层面上T1WI观察到半月板撕裂征象,诊断是有把握的。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4040序列的选择序列的选择uu 韧带损伤韧带损伤l l轻度的韧带损伤,轻度的韧带损伤,T1WIT1WI和小角度的和小角度的GEGE序列比常序列比常规规T2WIT2WI敏感,敏感,T1WIT1WI可
7、出现韧带信号增高、增粗,可出现韧带信号增高、增粗,而而T2WIT2WI韧带信号可不增高。韧带信号可不增高。l l韧带明显损伤时,韧带水肿严重,即使不发生完韧带明显损伤时,韧带水肿严重,即使不发生完全断裂,全断裂,T1WIT1WI可因韧带信号显著增高,而无法看可因韧带信号显著增高,而无法看清韧带轮廓,而清韧带轮廓,而T2WIT2WI可以看清韧带的大致形态,可以看清韧带的大致形态,而判断韧带是否断裂。而判断韧带是否断裂。l l小角度的小角度的GEGE序列虽对轻度韧带损伤敏感,但当严序列虽对轻度韧带损伤敏感,但当严重损伤时,只能看到一片高信号。重损伤时,只能看到一片高信号。2021/3/29 202
8、1/3/29 星期一星期一4141序列的选择序列的选择u关节面软骨损伤关节面软骨损伤l lGE序列显示软骨最佳,它使软骨与积液及软骨下骨都有良好的对比,信噪比也较好。l lT2WI使软骨与积液之间有强烈的对比,显示软骨的表面更佳。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4242序列的选择序列的选择u滑膜病变滑膜病变l lMRI平扫不能很好地显示滑膜组织,在任何序列上均不能明确区分滑膜与积液。l l增强扫描可使滑膜组织信号明显增高,而关节腔积液信号不增高。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4343序列的选择序列的选择u骨髓病变骨髓病变l l首选脂肪抑制序列,骨髓内正
9、常脂肪组织被抑制呈低信号,而任何骨髓内病变都因“水”的增多,而呈明显高信号。l lGE序列对骨髓病变也较敏感。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4444前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤MRI表现表现2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4545l l韧带连续性中断,信号增高。l l韧带增粗,在断端处形成无定形团块。l l韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。l l陈旧性损伤,则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一46462021/3/29 2021/3/29 星期一星期一47472021/3
10、/29 2021/3/29 星期一星期一48482021/3/29 2021/3/29 星期一星期一49492021/3/29 2021/3/29 星期一星期一50502021/3/29 2021/3/29 星期一星期一51512021/3/29 2021/3/29 星期一星期一52522021/3/29 2021/3/29 星期一星期一53532021/3/29 2021/3/29 星期一星期一54542021/3/29 2021/3/29 星期一星期一55552021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5656l l韧带连续性存在,表现为韧带内条状或斑块状信号增高,及韧带增粗、松弛
11、。ACL部分撕裂直接征象部分撕裂直接征象2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一57572021/3/29 2021/3/29 星期一星期一58582021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5959矢状面常因部分容矢状面常因部分容积效应而诊断困难,积效应而诊断困难,横断面和冠状面可横断面和冠状面可起补充和鉴别作用起补充和鉴别作用2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6060ACL撕裂间接征象撕裂间接征象2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6161l l前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于452021/3/29 2021/3/29 星期一星期一626
12、2l lBlumenseat角:平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值,其顶点位于后上方。若为正值,顶点位于前下方,则考虑为前交叉韧带撕裂。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6363l l后交叉韧带角:后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角,当小于105时,提示前交叉韧带撕裂。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6464l l后交叉韧带指数:矢状位上,后交叉韧带在股骨、后交叉韧带指数:矢状位上,后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线胫骨起止点处的最短连线(Y)(Y)与此线和后交叉韧与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离带后
13、凸最高点间的垂直距离(X)(X)的比例,正常时的比例,正常时X/YX/Y的平均值为的平均值为0.270.060.270.06,当前交叉韧带撕裂,当前交叉韧带撕裂时其平均值为时其平均值为0.450.120.450.12。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6565l l半月板后移征:矢状面上,外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移,考虑前交叉韧带撕裂。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6666l l胫骨前移:外侧股骨髁中部矢状位上,股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离,如大于7mm,表明胫骨前移,提示前交叉韧带撕裂。2021/3
14、/29 2021/3/29 星期一星期一6767l l对吻挫伤:股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现,这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6868膝关节镜检查方法膝关节镜检查方法l l髌骨外上入路:置入进出水套管l l前外侧入路:置入关节镜l l前内侧入路:伸入探针以帮助检查观察l l检查顺序检查顺序:髌上囊和髌股关节内侧隐窝内侧间室髁间窝外侧隐室外侧间室2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6969一、髌上囊和髌股关节一、髌上囊和髌股关节2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一70702021/3/29 2
15、021/3/29 星期一星期一71712021/3/29 2021/3/29 星期一星期一72722021/3/29 2021/3/29 星期一星期一73732021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7474二、内侧隐窝及内侧间室二、内侧隐窝及内侧间室2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一75752021/3/29 2021/3/29 星期一星期一76762021/3/29 2021/3/29 星期一星期一77772021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7878三、髁间窝三、髁间窝2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一79792021/3/29
16、 2021/3/29 星期一星期一80802021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8181四、外侧隐窝及外侧间室四、外侧隐窝及外侧间室2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一82822021/3/29 2021/3/29 星期一星期一83832021/3/29 2021/3/29 星期一星期一84842021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8585影响前交叉韧带诊断的因素影响前交叉韧带诊断的因素l l假阳性原因假阳性原因假阳性原因假阳性原因 1 1、韧带内的粘液样变性,它可使韧带内局部的信、韧带内的粘液样变性,它可使韧带内局部的信号增高;号增高;2 2、股骨
17、髁附着点的部分容积效应、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面矢状面);3 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行;、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行;l l假阴性原因假阴性原因假阴性原因假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤,表现为断裂的前多见于慢性的前交叉韧带损伤,表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带,类似于正交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带,类似于正常的前交叉韧带。常的前交叉韧带。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8686MRI检查膝关节误诊、漏诊检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析常见原因分析l l膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝
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