珲春市医院绩效考核细则.doc

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珲春市医院绩效考核细则

       一、院长办公室考核细则
             一、员工仪容仪表考核
                   1、违反医院统一着装要求，上班时间不系衣扣，穿凉拖鞋和马靴，男员工穿短裤等，扣0.2分；
                   2、工作服不整洁，浓妆艳抹上班的，扣0.2分；
                   3、不佩戴胸卡的，扣0.2分；
                   4、在医院内吸烟或办公区内进食、看闲书，扣0.2分；
                   5、工作区（办公室、走廊、病房）内有烟头，科室负责人（主任、护士长）各扣0.1分
                   6、行医态度冷淡、心不在焉、打电话聊天者，扣0.2分；
                   7、上班时间聊天、高声喧哗、玩电脑或看电视，扣0.2分；
                   8、在患者面前说粗话、脏话、带刺的话、嬉戏打闹，扣0.2分；
                   9、侮辱、打骂患者的，扣1分；
             二、员工工作纪律考核
                   1、上班迟到、早退，扣0.2分；
                    2、严重违反劳动纪律，旷勤1天以上，按日扣1分；
                    3、酒后上班，扣1分；
                    4、上班时间酗酒、打架、斗殴、赌博，扣5分；
                    5、上班时间不坚守岗位，串岗、消极怠工，扣0.2分；
                    6、不服从工作分配、调动和指挥者，扣0.5分；
                    7、不遵守各项规章制度及员工行为规范的，扣0.2分；
             三、员工行为规范考核
                    1、服务态度及工作质量差，病人不满意并向医院领导投诉，扣0.2分；
                    2、入院前、院中接受病人吃请或收受病人红包、礼物，扣0.5分；
                    3、触犯各种财务制度的，扣1分；
                    4、服务态度差，经常吵架，引起医疗纠纷或顶撞领导，影响正常工作秩序，扣0.5分；

       二、医务科考核细则
                    1、相关法律、法规及规章制度齐备并遵守，缺如或不遵守者扣0.5分；
                    2、医、护、药、技均要持证上岗，发现无证者独立操作，扣1分；
                    3、各种记录（交接班记录、死亡记录等）、业务学习笔记要完善，否则扣0.5分；
                    4、随机抽查医务人员法律、法规、规章熟悉程度，不合格，扣0.5分；
                    5、现场考察诊疗技术操作（四穿、心肺复苏），不规范，扣0.5分；
                    6、未经医务科同意，擅自聘请外医院医师会诊、手术，扣1分；
                    7、专业技术人员不得超范围执业（跨专业看病、开诊断书等），发现一例，扣1分；
                    8、不服从医务科下达的临时性任务（出诊、义诊等），扣1分；
                    9、法律法规学习、业务学习、人才培训无故旷课者，扣0.2分；
                   10、医疗纠纷投诉经核实为医护人员责任者，扣2分；构成医疗事故的按《医疗事故处罚条例》规定处理。
                   11、擅自介绍病人到院外治疗，到院外购药或作辅助检查等，扣1分

       三、质控办病历质量考核细则
           （一）、病历质量考核准则：
                （1）门诊病历：
                        1、病历书写不规范，1处扣0.1分；
                        2、各种申请单书写不规范，1份扣0.1分。
                        3、就诊、入院未写病历、门诊抢救无记录等，1份扣0.3分；
                （2）住院病历：
                         1、住院病历：1处不规范，扣0.1分；
                         2、入院记录及病程记录：1项不规范，扣0.2分；
                         3、病历组成：1页不规范，扣0.1分；
                         4、重要记录书写时限部分：未按时完成，扣0.3分；
       如：首次病程记录应8小时内完成，入院记录（包括24小时内入出院死亡记录）、手术记录、出院记录应24小时内完成；主治医师查房记录应48小时内完成。
                （3）医技科室：
                         1、检查报告单一般项目：1处不规范，扣0.1分。
                         2、出具报告结果：书写结果不规范、发送报告不及时，扣0.2分。
         （二）、护理文件考核准则：
           医嘱、各护理记录单：
       1、未用医学术语或凭主观判断、改错不正确、未签名，扣0.1分。
       2、项目必须填全，漏1项、格式不正确，扣0.2分。
       3、记录不及时、与病情或医嘱不符、临时医嘱未记录、医嘱未查对、交接记录书写错误或与实际不符、未执行医嘱、执行错误、转抄医嘱错误，扣0.3分。

       四、护理部考核细则
       1、病房管理、危重病人护理、基础护理、专科护理、技术操作等，按护理考核标准扣分，并通报。                                                   
       2、急救物品、常规器械消毒、药品管理、一次性卫材的管理、一次性卫材的重复使用，一经发现不符每项扣0.5分，并通报。无菌柜、急救车、药品柜、护理柜卫生不达标扣0.2分。
       3、病区无统一标识，未实施健康教育，一处扣0.2分。
       4、上级有关部门检查工作时发现的问题加倍扣分。
       5、无故不参加考试、考核扣1分，补考不合格扣1分或调离岗位。
       6、护士长连续一个月不进行业务查房扣0.5分。不按时上报护理部下发的各种表格或不按时完成下达的任务扣0.2分，并通报。
       7、护士长每月组织业务学习不少于2次，实施护理质量自查、安全检查，有检查内容及改进措施，合理排班，未做到每处扣0.5分。
       8、不按时上报护理不良事件、不安全因素扣0.2分，隐瞒差错事故的加倍扣分。
       9、高危、手术、新生儿、昏迷患者实施腕带识别管理，未做到者扣0.2分，隐私保护未做到者扣0.2分。
      10、急诊与病房；手术室与病房；产房与病房无交接记录扣0.5分。
      11、不知晓规章制度、法律法规，一项扣0.2分。
      12、遇有突发公共卫生事件时，需无条件服从安排，否则扣1分。

       五、感染科考核细则
       1、医务人员未按规定报告传染病疫情，院内感染漏报扣0.5分。
       2、七项监测（无菌物品、手部、物体表面、空气、使用中消毒液浓度、紫外线灯管不亮或强度不够、感染率）未达标扣0.5分。
       3、传染病（包括性病）化验阳性时，未做登记并将阳性结果不给首诊医生反馈扣0.5分。
       4、新生儿24小时内未接种乙肝疫苗及卡介苗扣0.5分（不符合适应症除外）。
       5、医务人员无菌操作不当扣1分，医用垃圾处理不当扣0.5分，发现乱扔医用垃圾扣1分。
       6、无菌物品超过有效期扣1分，各项记录不及时/提前扣0.5分。
       7、止血带等医疗用品，一人一用一消毒，未做到扣0.5分。
       8、收治单纯性肺结核病人扣收治医生1分。
       9、室内脏、乱，有垃圾、蜘蛛网时扣0.5分，庭院地面有杂草、污物、白色垃圾、烟头扣保洁员0.5分。
       10、无故不参加感染管理科组织的培训及考试扣0.5分。

       六、药事质量管理考核细则
       1、未按照《处方管理办法》规定开具或调剂药品处方的：不规范处方，扣0.5分；用药不适宜处方，扣0.5分；超常处方，扣2分；
       2、未按照要求中西药注射剂之间冲管的，扣0.5分；
       3、下级医师替上级医师签名的，扣0.5分；
       4、非医师人员在处方上替医师签名或擅自修改处方的，扣1分；
       5、擅自在院内使用患者自备药品（除规定药品外的注射剂）的，扣1分；
       6、发现药品不良反应不及时上报的，扣1分；
       7、药品采购、供应、验收、使用、贮存、管理等未按照有关规定执行的，扣1分；
       8、《医院基本药品目录》外的新药未按审批程序采购使用的，扣1分；
       9、未执行有关医院药事质量管理的其他规定的，扣1分。

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