急诊灾难医学.ppt
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1、急诊医学与灾害医学急诊医学与灾害医学急诊科急诊科 孙丽孙丽急诊医学与灾害医学急诊医学急救医学灾难医学三者相互交叉重叠,在许多方面融合在一个完整的医疗服务体系之中绪 论急诊医学(Emegency Medicine):是近四十多年来医学领域新发展起来的二级独立医学学科,具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注 在日常工作中,急诊工作随时都在进行着,能否组织积极有效的急诊工作,直接关系到病人的预后 急救的一体化服务组织和医疗水平,标志着一个国家、一个地区的医疗和预防水平急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分现场急救、创伤急救、急病的救治、心肺复苏、急性中
2、毒、理化及环境因素损伤,以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治,同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作 急急 诊诊 医医 学学 发发 展展 史史 急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。其建立和发展与其他医学学科一样,经历了一个较为漫长的准备阶段。1970年美国成立了危重病医学学会,从此以 后,其发展之快、作用之重要则为整个医学界所瞩目 世世 界界 发发 展展 史史19世纪中叶:英国开始把危重病人集中起来进 行管理和抢救在50年代初:发达国家建立了初期形式
3、的术后监护病房在60年代:建立了加强监护病房(ICU),同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学1972年:美国国会对急诊医学体系确认1979年:国际上(WHO)正式承认急诊医学为独立学科中中 国国 发发 展展 史史 1980年:我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了加强城市急救工作的文件,要求城市有组织地开展急诊急救工作1983年:颁布了城市医院急诊室(科)建立方案的文件,规定了急诊室(科)的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)中中 国国 发发 展展 史史1986年 中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(Ch
4、inese Association of Emergency Medicine,CAEM)1989年 中国中西医结合研究会批准成立了中国中西医结合急诊医学会,加入世界危重病急救医学联合会(WFSICCM)执行急救的主体执行急救的主体EMSS现场急现场急救救急救中急救中心心医院急救医院急救 急诊医疗服务体系(EMSS)组成体系 急救中心 各级综合医院主要作用 提供院前救治 救治延伸到社区 人员 医生或现场目击者 (first responder)E M S S完整的 EMSS应包括1.完善的组织管理指挥系统2.通信系统,有监测和急救装置的运输工具(车、船、飞机等)3.现场救护4.高水平的医院急诊
5、服务和强化治疗措施EMSS的组织与管理 EMSS的许多方面都是间接进行的,强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础 (一)管理水平 人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此,严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心EMSS的组织与管理 (二)健全国家和地方关于急诊急救的法律法规 是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用 EMSS的组织与管理 急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其
6、资源(人力、物力、交通、通讯、急救中心、医院等)的有效协调 EMSS的建立,并使急诊急救工作达到一定水平,不仅仅是技术问题,更重要的是把行政管理和组织工作落实到实处EMSS的宣教与培训普及急诊医学知识,积极开展社会急救培训初级救护人员及专业人才 据统计;急性心肌梗塞4050因得不到现场急救在最初几小时内死亡;交通事故有23以上的人在25分钟内得不到救治而死亡,严重创伤的生死有50决定于院前急救处理是否得当 培 训 内 容 初期急救培训(Basic Life Suporrt,BIS)创伤急救培训(Trauma LifeSupport,TLS)培训对象 (一)司机、警察、消防人员、士兵以及红十字会
7、志愿者、大学生和社区服务人员等 要掌握 1.病人的评估 2.心肺复苏 3.止血 4.骨折固定搬运 5.其他基本急救理论和技术 (二)专业人员(二)专业人员 继续教育,更新知识,开展急诊医学研究工作继续教育,更新知识,开展急诊医学研究工作 院前急救的主要任务1.现场生命支持,快速稳定病情和安全转运 2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救的通讯和运输工具 通讯:我国急救中心(站)的统一电话号码为120,畅通的通讯网络是提高
8、急救应急能力的基础交通运输工具:大范围的人为或自然灾害往往造成重大的伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主,远距离转运可使用急救直升机,海难急救可利用急救直升机或快艇。急救运输工具应按要求装备现代化医疗设备人力资源与物资供应的保证 在专业急救医护人员到达现场前,第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视,也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用 急救医疗设备和药品等物资的供应,在重大事故中应有专门责任人负责调配,以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备,实行规范化管理,专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修,做到有备无患,能
9、及时送达急救现场现 场 组 织 与 协 调 重大自然灾害或人为事故具有突发、多发、危重伤员多的特点,事故现场往往非常混乱,必要时政府应调动公安、军队维持秩序,政府和卫生行政部门应进行有效的现场组织和协调,以便能够及时进行有效的现场救援行动现场组织与协调危重者应就地抢救,稳定后转送,转送过程中要注意气道通畅,必要时进行人工呼吸或心肺复苏术,危及生命或需紧急手术者先转送,一般伤情者后转送同时,政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况,对所属医院进行分工和协调,保证急救医护人员的组成和物资供应院前急救的技术指标需需需需 求求求求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果 急救反应时间 现场抢救时
10、间 急救转运时间 院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量急诊“救人治病”原则治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急,重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费,要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分,可能与
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