病理学课件动脉粥样硬化.ppt
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1、第二节第二节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosisatherosclerosis,AS),AS)动脉硬化症动脉硬化症动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉中层钙化动脉中层钙化细动脉硬化细动脉硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化概念概念概念概念:是指由于血脂异常及血管壁成分是指由于血脂异常及血管壁成分是指由于血脂异常及血管壁成分是指由于血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。改变有关的动脉性疾病。改变有关的动脉性疾病。改变有关的动脉性疾病。病变特征:病变特征:病变特征:病变特征:在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积,引在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积,引在大、中型动脉内膜
2、下发生脂质沉积,引在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积,引起内膜灶性纤维性增生及粥样斑块形成最终致动脉。起内膜灶性纤维性增生及粥样斑块形成最终致动脉。起内膜灶性纤维性增生及粥样斑块形成最终致动脉。起内膜灶性纤维性增生及粥样斑块形成最终致动脉。病因及发病机理:病因及发病机理:正常:正常:脂质以脂蛋白形式在血浆中运行。脂质以脂蛋白形式在血浆中运行。蛋白蛋白脂肪脂肪脂肪脂肪亲水亲水端端疏水端疏水端磷脂磷脂磷脂磷脂脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白正常脂蛋白分类正常脂蛋白分类血脂蛋血脂蛋血脂蛋血脂蛋白分类白分类白分类白分类乳糜颗粒(乳糜颗粒(CM)极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白:
3、含胆固醇最高,分子含胆固醇最高,分子(LDL)小、易氧化。小、易氧化。高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(HDL)内膜内膜内膜内膜肌层肌层肌层肌层外膜外膜外膜外膜自养血管自养血管自养血管自养血管脂质脂质脂质脂质正常血管壁的脂质代谢正常血管壁的脂质代谢 正常时,一定量的脂质从内膜进入血管壁,通过正常时,一定量的脂质从内膜进入血管壁,通过正常时,一定量的脂质从内膜进入血管壁,通过正常时,一定量的脂质从内膜进入血管壁,通过外膜的自养血管运走,管壁上的脂质是保持动态平衡外膜的自养血管运走,管壁上的脂质是保持动态平衡外膜的自养血管运走,管壁上的脂质是保持动态平衡外膜的自养血管运走,管壁上的脂质是保持动态平衡的,
4、任何原因打破这个平衡,肌导致脂旨在管壁上沉的,任何原因打破这个平衡,肌导致脂旨在管壁上沉的,任何原因打破这个平衡,肌导致脂旨在管壁上沉的,任何原因打破这个平衡,肌导致脂旨在管壁上沉着。着。着。着。在高脂血症时,在高脂血症时,低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(LDLLDL)或或低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CLDL-C)容易透过动脉容易透过动脉内膜沉积(视为判断冠心病最佳指标);而内膜沉积(视为判断冠心病最佳指标);而高高密度脂蛋白(密度脂蛋白(HDLHDL)可抑制二者在内膜沉积并可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。使其在肝内及血浆中降解而排泄。病因(病因(危险因素)
5、危险因素):1.1.血脂异常血脂异常 血中血中总胆固醇、甘油三脂总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高异常升高即为高脂血症。脂血症。2.高血压:高血压患者与同龄、性别 组比发病早、重3.吸烟:内皮损伤、CO 内皮释放PDGE、SMC移行、增 生,使LDL氧化4.糖尿病和高胰岛素血症:高血糖LDL糖基化ox-LDL 高甘油三脂血症 高胰岛素A壁SMC、HDL5.遗传因素:约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。HDL受体基因突 变家族性高胆固醇血症 6.年龄与性别:(1)年龄:年龄接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改变(2)性别:雌激素影响脂质代谢降低胆固 醇水平,绝经后与男性相同 二
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