肺结核病人的护理.ppt
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1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理肺结核病人的护理内科护理学内科护理学1 1掌握肺结核病人的身体状况和其临床分型。掌握肺结核病人的身体状况和其临床分型。2 2掌握肺结核病人的化疗原则和常用抗结核掌握肺结核病人的化疗原则和常用抗结核药的作用、副作用。药的作用、副作用。3 3掌握肺结核病人的护理措施和健康教育。掌握肺结核病人的护理措施和健康教育。4 4熟悉肺结核病人的辅助检查和治疗要点。熟悉肺结核病人的辅助检查和治疗要点。5 5了解肺结核的病理变化。了解肺结核的病理变化。【学习要求】内科护理学内科护理学病病房房中中,某某女女士士,4949岁岁,因因间间断断咳咳嗽嗽、咳咳
2、痰痰3 3个个月月,加加重重伴伴咯咯血血1 1周周来来院院就就诊诊。医医生生诊诊断断为为肺肺结结核核。病病人人最最近近情情绪绪低低落落,经经常常独独自自流流泪泪。管管床床护护士士询询问问后后得得知知病病人人情情绪绪低低落落的的原原因因,是是因因为为担担心心疾疾病病治治不不好好会会留留下下后后遗遗症,同时害怕自己把疾病传播给家人。症,同时害怕自己把疾病传播给家人。导学案例导学案例内科护理学内科护理学请思考:请思考:1.1.该病人的主要护理问题是什么?该病人的主要护理问题是什么?2.2.病人准备出院时,健康指导的重点是什么?病人准备出院时,健康指导的重点是什么?内科护理学内科护理学概 述肺结核是由
3、结核杆菌引起的慢性传染病。临肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断,合理的嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。治疗,大多可痊愈。内科护理学内科护理学流行病学流行病学我国疫情特点:我国疫情特点:高感染率高感染率 高肺结核患病率高肺结核患病率 高耐药率高耐药率 死亡人数多死亡人数多 递降率低递降率低 中青年患病多中青年患病多 地区患病率差异大地区患病率差异大 实施实施DOTS
4、DOTS项目的地区患病率低项目的地区患病率低内科护理学内科护理学病因病因一、结核分枝杆菌一、结核分枝杆菌18821882年年KochKoch发发现现属属分分枝枝杆杆菌菌,生生长长慢慢、染染色色具具有有抗抗酸酸性性。结结核核菌菌分分四四型型:人人型型、牛牛型型、非非洲洲型型及及鼠鼠型型。前前两两型型为为人人结结核核的的主主要要病病原原菌菌。(标准菌株标准菌株H37Rv)H37Rv)。内科护理学内科护理学生物学特性生物学特性多形性:多形性:细长稍弯曲两端圆形,痰标本中可呈细长稍弯曲两端圆形,痰标本中可呈T T、V V、Y Y形,及丝形,及丝状、球状、棒状。状、球状、棒状。抗酸性:抗酸性:耐酸染色呈
5、红色,可抵抗盐酸酒精脱色。耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精脱色。生长缓慢:生长缓慢:增代时间为增代时间为14142020小时,形成典型的肉眼可见的菌落小时,形成典型的肉眼可见的菌落需需3 35 5周。周。病因病因内科护理学内科护理学抵抗力强:抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热8080度度5 5分钟、分钟、9595度度1 1分钟分钟或煮沸或煮沸100100度度5 5分钟可杀死;分钟可杀死;5%5%石炭酸需石炭酸需2424小时,小时,1.5%1.5%煤皂煤皂酚溶液需较长时间;酚溶液需较长时间;70%70%酒精最佳,需酒精最佳,需2 2分钟;对紫外线较分钟;对紫
6、外线较敏感,太阳直射下敏感,太阳直射下2 27 7小时,小时,10W10W紫外线灯距照射物紫外线灯距照射物0.50.51m1m,照射,照射3030分钟具有明显杀菌作用。分钟具有明显杀菌作用。菌体结构复杂:菌体结构复杂:类脂质:与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结类脂质:与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关核变态反应有关蛋白质:诱发皮肤变态反应蛋白质:诱发皮肤变态反应多糖类:与血清反应等免疫应答有关多糖类:与血清反应等免疫应答有关病因病因内科护理学内科护理学 A 不断繁殖不断繁殖 B 细胞内菌细胞内菌 (酸性抑制)(酸性抑制)C 偶然繁殖偶然繁殖 D 休眠菌休眠菌异烟肼、利福平、链霉素
7、异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺利福平利福平慢慢 快快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图病因病因内科护理学内科护理学二、感染途径二、感染途径传染源传染源继发性肺结核患者继发性肺结核患者是主要传染源是主要传染源大量排菌:直接涂片法查出大量排菌:直接涂片法查出微量排菌:直接涂片法阴性,培养阳性微量排菌:直接涂片法阴性,培养阳性传播途径:传播途径:呼呼吸吸道道传传播播:带带菌菌者者 飞飞沫沫 健健康康人人 吸吸入入尘尘埃埃消化道进入:牛结核菌消化道进入:牛结核菌(牛奶牛奶),(少见少见)。皮肤、泌尿生殖道传播皮肤、泌尿生殖道传播(极少见极少见)。病因病因内科护理学内科护理学病因和
8、发病机制病因和发病机制.易感人群易感人群影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类:影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类:自然抵抗力和获得性特异性抵抗力自然抵抗力和获得性特异性抵抗力.影响传染性的因素:影响传染性的因素:与排除菌量多少与排除菌量多少空间微滴密度空间微滴密度通风情况通风情况接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关个体免疫力有关内科护理学内科护理学 【护理评估】(一)(一)健康史健康史健康史健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史内科护理学
9、内科护理学(二)身体状况二)身体状况 1.1.症状:症状:呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.3.并发症并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶【护理评估】内科护理学内科护理学结核病结核病分型分型【护理评估】内科护理学内科护理学原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下
10、叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。结炎,统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。内科护理学内科护理学右上肺边缘模糊的片状阴影,淋巴管右上肺边缘模糊的片状阴影,淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶铃形的病灶原发型肺结核,支气管旁淋巴结原发型肺结核,支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结内科护理学内科护理学血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各
11、型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎。血症状,常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影,大小线显示双肺满布粟粒状阴影,大小及密度均匀。及密度均匀。内科护理学内科护理学 多发生于成人,病程长,易反复多发生于成人,病程长,易反复肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变,易进展,多发生干酪样坏死、液化、空洞形病变,易进展,多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散;同时又多出现
12、病变周围纤维组织成、支气管播散;同时又多出现病变周围纤维组织增生,使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相增生,使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊,活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性差悬殊,活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。病变共存。X X线特点为多态性,好发生于上叶尖后段和下叶背段。线特点为多态性,好发生于上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核继发型肺结核内科护理学内科护理学继发型肺结核继发型肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结空洞性肺结干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 内科护理学内
13、科护理学心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感;担心疾病传染孤独感;担心疾病传染影响生活、工作、社交,影响生活、工作、社交,出现自卑、多虑;病程较出现自卑、多虑;病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。内科护理学内科护理学 结核菌检查结核菌检查:确诊主要依据:确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查:用于支气管结核和纤维支气管镜检查:用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验结核菌素试验辅助检查辅助检查内科护理学内科护理学影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查平片:平片:平片:平片:纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的
14、硬结病灶纤维钙化的硬结病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶干酪性病灶(密度较高、浓密不一)干酪性病灶(密度较高、浓密不一)干酪性病灶(密度较高、浓密不一)干酪性病灶(密度较高、浓密不一)空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长CTCTCTCT:胸部:胸部:胸部:胸部CTCTCTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结
15、节的鉴有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片内科护理学内科护理学浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核内科护理学内科护理学空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核内科护理学内科护理学干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎内科护理学内科护理学结核菌素试验方法:方法:PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内
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