血栓弹力图简介-PPT.pptx
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1、血栓弹力图简介一、血栓弹力描记图血栓弹力描记图主要用于对凝血与纤溶全过程及主要用于对凝血与纤溶全过程及血小板功能进行全面检测并指导血小板功能进行全面检测并指导成份输血。优点成份输血。优点:能简化凝血功能能简化凝血功能障碍得诊断。障碍得诊断。(Thrombelastography,TEG)219481948年年,由德国人由德国人HarterHarter发明发明;19801980年代年代,开始广泛用于指导术中输血开始广泛用于指导术中输血,取得了良好效果取得了良好效果;1995 1995 19961996年年,开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝血功能血功能;
2、20042004年年,抗血小板药物疗效监测得血小板图试验上市抗血小板药物疗效监测得血小板图试验上市,成为快成为快速、准确得监测血小板功能得技术。速、准确得监测血小板功能得技术。二、血栓弹力图仪得历史320002000年年,指导术中成分输血与相关凝血药物得使用指导术中成分输血与相关凝血药物得使用;20062006年年,检验科作为凝血检测得筛选与补充检验科作为凝血检测得筛选与补充;20062006年年,正式纳入临床选择血制品得客观依据正式纳入临床选择血制品得客观依据;20062006年年,抗血小板药物疗效监测。抗血小板药物疗效监测。在我国得使用:4三、血栓弹力图描记仪得原理:承载血标本得测试杯以承
3、载血标本得测试杯以445得角度与每得角度与每10秒一周得速秒一周得速度均速转动度均速转动,一旦血栓形成一旦血栓形成,置于检测杯血标本中得金属探置于检测杯血标本中得金属探针受到标本形成得切应力作用针受到标本形成得切应力作用,随之出现左右旋动随之出现左右旋动,金属针金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流,给电脑软件处给电脑软件处理后理后,便形成便形成TEG曲线。曲线。56四、血栓弹力图(血栓弹力图):7五、血栓弹力图得参数8(一一)R时间时间(R正常为正常为48min)1、R时间就是血样放在时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤分析仪内到第一块纤维蛋白凝块
4、形成之间得一段潜伏期。维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因因血液呈高凝状态而缩短。血液呈高凝状态而缩短。9(二二)K时间时间(K正常为正常为04min)1、从从R时间终点至描记图幅度达时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间所需得时间;2、评估血凝块强度达到某一水平得速率评估血凝块强度达到某一水平得速率;3、影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。值。10(三三)角度角度1、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线得夹角水
5、平线得夹角,正常为正常为50602、角度与角度与K时间密切相关时间密切相关,影响因素均为影响因素均为Fg与与PLT3、角度不受极其低凝状态得影响角度不受极其低凝状态得影响,较较K时间更全面时间更全面11大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静(四四)最大幅度最大幅度MA1、正常值为正常值为5060mm2、MA反映了正在形成得血凝块得最大强度或反映了正在形成得血凝块得最大强度或硬度及血凝块形成得稳定性硬度及血凝块形成得稳定性;3、主要受主要受PLT及及Fg(质量、数量质量、数量)影响影响,PLT得得作用要比纤维蛋白原大作用要比纤维蛋白原大13(五五)A1、就是任一时刻曲线两点间得扫描
6、宽度、就是任一时刻曲线两点间得扫描宽度,就是血就是血凝块强度或弹性函数凝块强度或弹性函数,A值用单位值用单位mm来计量来计量;2、MA值在确定前与值在确定前与A值相等值相等;3、MA值确定后值确定后A值测量血凝块溶解得信息。值测量血凝块溶解得信息。14(六六)TMA时间时间(timetoMA)1、从凝血开始至从凝血开始至MA值确定所需用得时间值确定所需用得时间2、TMA包含血凝块得形成速率包含血凝块得形成速率,评估形成稳定评估形成稳定血凝块所需用得时间。血凝块所需用得时间。15(七七)G1、血凝块强度血凝块强度,即最大切应力强度即最大切应力强度;2、G=5000A/(100-A),用单位用单位
7、d/sc来计量来计量;3、G值在值在MA值确定得同时也被确定。值确定得同时也被确定。16(八八)E(弹性常数弹性常数)1、E就是标准化得就是标准化得G,作为一个弹性常数作为一个弹性常数;2、EMX就是最大振幅时得就是最大振幅时得E:EMX=(100MA)/(100-MA);(九九)TPI(血小板动力学指数血小板动力学指数)1、TPI=EMXK2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex,血凝块动力潜能指数血凝块动力潜能指数:6低低;6正常正常15;15高高17(十十)EPL(EstimatePercentLysis)1、预测在预测在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块将
8、要溶分钟内血凝块将要溶解得百分比解得百分比2、EPL=(MA-A30)/MA100%18(十一十一)CL301、测量在测量在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块溶解剩余分钟内血凝块溶解剩余得百分比。得百分比。2、CL3085%意示处于高纤溶状态意示处于高纤溶状态,即纤溶亢进即纤溶亢进;应使用抗纤溶药来纠正。应使用抗纤溶药来纠正。3、CL30=(A30/MA)100%19CL30=(A30/MA)100%20LY30=85%LY30=15%(十二十二)LY301、MA值后值后30分钟血凝块幅度减少得区域面积分钟血凝块幅度减少得区域面积;2、LY307、5%意示处于高纤溶状态意示处于高纤溶状态,应
9、使用抗纤溶药应使用抗纤溶药来纠正。来纠正。21(十三十三)CI(凝血综合指数凝血综合指数)-3低凝低凝,-3正常正常+3,+3高凝高凝(十四十四)A601、从从MA后后60min得振幅得振幅,测量凝血块得溶测量凝血块得溶解解2、正常值正常值=MA-5mm22(十五十五)TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间溶解时间2、指从、指从MA确定后确定后,曲线幅宽收窄至曲线幅宽收窄至2mm时所时所经过得时间经过得时间23参参参参 数数数数意义意义意义意义R凝血反应时间凝血反应时间K血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成速率血细胞凝集块形成速率MA最大振幅最大振幅A60最大振幅
10、后最大振幅后60min得振幅得振幅LY30MA后后30min振幅减小百分率振幅减小百分率CL30MA后后30min血凝块溶解剩余血凝块溶解剩余%TEG常用参数常用参数24方法方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)minminminmm自然自然全血全血1016 5103545455580130全血全血复钙复钙48242535455580135血浆血浆复钙复钙481320305065105180参数写法与参考值25正常正常TEG图图26凝血因子缺乏与低凝血因子缺乏与低Fg得得TEG27高凝状态高凝状态TEG28纤溶亢进纤溶亢进TEG2930TEG检测与常规实验室检测得区别检测与常
11、规实验室检测得区别 项目项目项目项目TEGTEG常规检查常规检查常规检查常规检查 操作方便性操作方便性简单简单,易学。一个样本易学。一个样本,同同种试剂种试剂,床边可完成。床边可完成。操作复杂操作复杂,多种样本多种样本,不同得试不同得试剂剂,必须在实验室进行。必须在实验室进行。监测范围监测范围凝血与纤溶连续得全过程凝血与纤溶连续得全过程 凝血或纤溶过程中得一个点或凝血或纤溶过程中得一个点或部分时程部分时程 血样形式血样形式不须处理不须处理,全血、血浆、富全血、血浆、富血小板血浆等都可血小板血浆等都可须处理血样须处理血样,以血浆或特定血以血浆或特定血样为主样为主 结果结果定性伴定量得结果定性伴定
12、量得结果,电脑可电脑可自动生成多种结果。自动生成多种结果。多为定量结果多为定量结果,仪器自动生成仪器自动生成部分结果部分结果,结果单一。结果单一。报告报告有初步诊断功能有初步诊断功能,提示医师提示医师治疗方案治疗方案 多为数值多为数值,没有诊断建议没有诊断建议,医师医师需要自行判断需要自行判断时间时间15-2015-20分钟分钟 每个指标得检测时间不一样每个指标得检测时间不一样 参数参数为国际标准化参数为国际标准化参数 多数非国际标准化多数非国际标准化DIC诊断诊断快速快速,早期早期,有诊断提示有诊断提示需较多实验室指标需较多实验室指标,不能提供不能提供诊断提示诊断提示,需医师综合判断需医师综
13、合判断31六、六、TEG得应用:1、凝血因子定性分析、凝血因子定性分析2、纤维蛋白原得定性分析、纤维蛋白原得定性分析3、血小板数量与质量得定性分析、血小板数量与质量得定性分析4、检测血液中就是否有肝素得影响、检测血液中就是否有肝素得影响5、测定纤溶、测定纤溶(Fibrinolysis)活性活性6、诊断高凝血状态、诊断高凝血状态,判断血栓风险判断血栓风险327、鉴别术后渗血与出血、鉴别术后渗血与出血,准确判断原因准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血、诊断弥漫性血管内凝血(DIC)9、监测体外循环、心脏介入治疗等得抗凝情况、监测体外循环、心脏介入治疗等得抗凝情况10、监测肝移植手术得出血及凝血状态
14、、监测肝移植手术得出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果、指导成分输血及测试治疗效果33(一)凝血因子与凝血状态分析 判断患者凝血状态判断患者凝血状态低凝(因子缺乏?抗凝物?)低凝(因子缺乏?抗凝物?)高凝高凝纤溶亢进纤溶亢进1.1.方法方法 枸橼酸抗凝全血枸橼酸抗凝全血+钙钙普通杯普通杯+0.36ml +0.36ml 自然全血自然全血 +高岭土高岭土 枸橼酸抗凝血浆枸橼酸抗凝血浆+钙钙34血栓性疾病血栓性疾病:R:R值、值、K K值明显缩短值明显缩短,MA,MA值增大值增大,见于见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗肾病综合征、
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