急救护理学-心搏骤停.pptx
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1、心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停基本概念基本概念病因病因类型类型临床表现与诊断临床表现与诊断病理生理变化病理生理变化(一)基本概念心脏骤停的心脏骤停的定义:定义:WHOWHO规定规定:发病或受伤后发病或受伤后2424小时内心脏停搏,小时内心脏停搏,即为心跳骤停。即为心跳骤停。美国美国AHAAHA:为:为冠心病患者心跳骤停的定义冠心病患者心跳骤停的定义是是:冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏,即为小时内心脏停搏,即为心脏骤停。心脏骤停。内科学内科学:第十六:第十六版规定:任何心脏病患者版规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然
2、停止,即应视为心脏骤停。心搏突然停止,即应视为心脏骤停。(一)基本概念心脏骤停心脏骤停:指正常或无重大病变的指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素作用下突然停心脏在严重致病因素作用下突然停止搏动,有效泵血功能消失,引起止搏动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧全身严重缺血、缺氧。(二)心脏骤停的病因(一)心源性因素:(一)心源性因素:心脏性猝死心脏性猝死80%80%由冠心病由冠心病及并发症引起及并发症引起(二)非心源性因素(二)非心源性因素 1.1.呼吸骤停、溺水、电解质失调等呼吸骤停、溺水、电解质失调等 2 2.手术、麻醉意外及其他诊疗操作中手术、麻醉意外及其他诊疗操作中(三)心脏骤停
3、的类型根据根据心脏的活动情况心脏的活动情况和和心电图表现心电图表现分为四种类型分为四种类型心室颤动心室颤动无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心脏电机械分离心脏电机械分离心搏停止心搏停止(三)心脏骤停的类型心室颤动心室颤动 指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上心电图上 QRSQRS波群消失波群消失,代之以连续的不定,代之以连续的不定形室颤动波,频率形室颤动波,频率200400/min200400/min。在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%,在猝死中占,在猝死中占 90%90%。ventricular fibrillation(
4、三)心搏骤停的类型无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心电图特征为心电图特征为3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩。个以上的室性期前收缩。心电图表现为心电图表现为QRSQRS波群形态畸形,心室率为波群形态畸形,心室率为100250/min100250/min。心律基本规则,但无大动脉搏动心律基本规则,但无大动脉搏动(三)心搏骤停的类型 心脏电机械分离心脏电机械分离 常常是心脏处于是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态,心脏仍有生状态,心脏仍有生物电活动,但已无有效的机械收缩能力物电活动,但已无有效的机械收缩能力心电图心电图表现表现为有为有正常或宽而畸形、振幅较正常或宽而畸形、振幅较低的低的
5、QRSQRS波群,频率多波群,频率多在在202030/30/minmin或以下。或以下。electro-mechanical dissociation(三)心搏骤停的类型心脏停搏心脏停搏心肌心肌完全失去电活动完全失去电活动能力能力心电图心电图上表现为一条上表现为一条直线,或偶见直线,或偶见P P波波ventricular standstill(四)临床表现与诊断 临床表现:临床表现:1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2 2.呼吸断续,呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,随后停止,随后停止 3 3.心音消失,脉搏触不到,血压量不出心音消失,脉搏触不到,血压量不出 4.4.瞳
6、孔散大瞳孔散大。6 6.皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥(意识丧失)1020S发生阿-斯综合症,伴有抽搐心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥(意识丧失)1020S发生阿-斯综合症,伴有抽搐2030S 呼吸断续及停止心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚2030S 呼吸断续及停止60S 瞳孔散大达78mm心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现(四)临床表现与诊断诊断依据:诊断依据:意识突然丧失意识突然丧失伴有伴有大动脉搏动消失大动脉搏动消失。(四)心搏骤停后的病理生理变化 心搏骤停心搏骤停 泵
7、血停止泵血停止血液停止流动,血液停止流动,血氧浓度降低血氧浓度降低细胞代谢障碍,细胞代谢障碍,多种酶功能失活多种酶功能失活组织器官损伤组织器官损伤各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4 4 6 6分钟分钟小脑小脑-1010 1515分钟分钟延髓延髓-2020 2525分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1 1 2 2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)CPCR):是研究心跳呼吸骤是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制
8、及组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。其阻断并逆转其发展过程的方法。目的目的:在于在于保护脑和心、肺等保护脑和心、肺等重要脏器重要脏器不致达到不可逆的损伤程度不致达到不可逆的损伤程度,并尽快并尽快恢复自主呼吸和循环功能。恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法古老复苏法:体温是维持人体生命的重要因素:加温法体温是维持人体生命的重要因素:加温法死亡相当于睡眠状态:唤醒法死亡相当于睡眠状态:唤醒法溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(1818世纪)世纪)荷兰荷兰1818世纪抢救方法(世纪抢救方法(177417
9、74)加温、加温、清除吞入或吸入的清除吞入或吸入的水、刺激水、刺激法法 现代现代CPCRCPCR:-:-产生产生与描述阶段与描述阶段19361936年年-动物模型的动物模型的建立建立19561956年年-电除电除颤颤19581958年年-口对口口对口人工呼吸人工呼吸19601960年年-胸外胸外心脏按压心脏按压19661966年年-定义了定义了CPRCPR(美国科学院)美国科学院)心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾现代现代CPCR:CPCR:-应用应用阶段(阶段(6060年代)年代)广泛采用阶段(广泛采用阶段(7070年代)年代)改良与完善阶段(改良与完善阶段(7070年代末年代末 8080
10、年年代初代初),产生胸泵学说及辅助方法,),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏药物治疗,脑复苏价格与效益评价阶段(近十年)价格与效益评价阶段(近十年)心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持(基础生命支持(BLS)进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)延续生命支持延续生命支持(PLS)一、基础生命支持一、基础生命支持A(airway)开放气道开放气道B(breathing)人工呼吸人工呼吸C(circulation)胸外按压胸外按压D(defibrillarioll)除颤除颤(对室颤和无脉对室颤和无脉搏的室速搏的室速),由于现已有自动体外除颤,由于现已有自动
11、体外除颤器,故已将除颤作为基础生命支持的器,故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。治疗手段。A(assessment)判断是否心搏呼吸骤判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道停和畅通呼吸道1.判定患者有无意识判定患者有无意识先看周围环境是否安全先看周围环境是否安全方法:方法:(1)(1)轻轻摇动患者肩部,轻轻摇动患者肩部,高声喊叫:高声喊叫:“喂喂!你怎么你怎么啦啦?”(2)(2)若无反应,立即用手若无反应,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴指甲掐压人中穴、合谷穴约约5 5s s。A(assessmentairway)判断是否心搏呼判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道吸骤停和畅通呼吸道2.2.呼救呼救 一旦
12、确定一旦确定患者为心搏呼患者为心搏呼吸骤停吸骤停,立即呼救,立即呼救。方法:方法:大叫大叫“来人啊来人啊!救命救命啊啊!”立即立即打打“120120”呼救呼救 启动启动 EMSEMS(急救医疗服务急救医疗服务 )系统系统 冷静回答下列问题:冷静回答下列问题:(1 1)位置位置 (2 2)有效电话号码;有效电话号码;(3 3)发生什么事件;发生什么事件;(4 4)患者人数;患者人数;(5 5)患者的一般情况;患者的一般情况;(6 6)已经给予患者何种急救措施;已经给予患者何种急救措施;(7 7)其它任何被询问的其它任何被询问的信息。信息。1.avi启动急救系统启动急救系统A(assessment
13、airway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道3 3.放置放置适当体位适当体位 进行进行CPRCPR时,正时,正确的抢救体位是仰确的抢救体位是仰卧位卧位,躺在平整而坚躺在平整而坚实的地面或床板上。实的地面或床板上。C-A-B C-A-B 程序理由:程序理由:发现心脏骤停最高存活率均为有目发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停,而且初始心律是心室击者的心脏骤停,而且初始心律是心室颤动颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速 (VT)(VT)。在这些患者中,基础生命支持的关键。在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。更改
14、为操作是胸外按压和早期除颤。更改为 C-C-A-B A-B 程序可以尽快开始胸外按压。程序可以尽快开始胸外按压。C(circulation)循环支持循环支持1.1.判断大动脉搏动判断大动脉搏动2.2.心前区捶击心前区捶击3.3.胸外心脏按压胸外心脏按压 方法方法:用用示示指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位,男男性性可可先先触触及及喉喉结结,然然后后向向旁旁滑滑移移2 2 3 3cmcm,在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内侧侧轻轻触触摸摸颈颈动脉搏动。动脉搏动。判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动触摸脉搏触摸脉搏9.avi心前区捶击心前区捶击机制机制:通过机械电转换产
15、生一低能电流:通过机械电转换产生一低能电流而终止异位心律的折返通路,心室颤动而终止异位心律的折返通路,心室颤动转为较稳定的节律。转为较稳定的节律。方法方法:右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向:右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸壁,以距离胸壁病人胸壁,以距离胸壁2020 2525cmcm高度,垂高度,垂直向下捶击心前区。捶击一两次,直向下捶击心前区。捶击一两次,每次每次1 1 2 2秒,力量中等。秒,力量中等。心前区捶击心前区捶击 注意事项注意事项 1 1)捶击不宜反复进行,)捶击不宜反复进行,最多最多不超过两次不超过两次 2 2)捶击时用力不宜过猛)捶击时用力不宜过猛 3 3)婴幼儿禁用)婴幼儿
16、禁用胸胸前捶击不应该用于无目击者的前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用,则可以考虑为有目击者、监护可用,则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速(包括无下的不稳定型室性心动过速(包括无脉性室性心动过速)患者进行胸前捶脉性室性心动过速)患者进行胸前捶击,但不应因此延误给予心肺复苏和击,但不应因此延误给予心肺复苏和电击。电击。根据研究根据研究的结果,胸前捶击可以治的结果,胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过,疗室性心动过速。不过,通过病例通过病例分分析发现,在心室颤动病例中进行胸前析发现,在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环
17、。与胸前捶击捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。始心肺复苏或除颤。快速测定按压部位快速测定按压部位 以右手食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移以右手食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹,以切迹作以切迹作为定位标志。为定位标志。然后将食指及中指横放在胸然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为骨下切迹上方,食指上方的胸骨正
18、中部即为按压区按压区步骤2:胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1:沿肋弓向中间滑移胸外心脏按压术 步骤步骤3 3:一手掌根部放在按压区:一手掌根部放在按压区步骤步骤4 4:四指交叉抬起不接:四指交叉抬起不接触胸壁进行按压触胸壁进行按压胸外按压部位胸外按压部位10.avi心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 两乳头连线与胸骨交叉点两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。处为心脏按压部位。心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压:用力压:幅度幅度成人至少成人至少5cm5cm,婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一(婴儿童至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约大约4cm4cm,儿童大约,儿童大约
19、5cm5cm)。双人按压时,)。双人按压时,每每2 2minmin换人一次,以避免劳累。换人一次,以避免劳累。快速压:至少快速压:至少100100次次/分钟(所有患者)分钟(所有患者)尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断按压按压/通气比率通气比率(不包括新生儿)(不包括新生儿)非医务人员:非医务人员:3030:2 2(无论单双)(无论单双)医务人员:医务人员:成人患者:成人患者:3030:2 2(无论单双)(无论单双)患者患者8 8岁岁单人时:单人时:3030:2 2双人时:双人时:1515:2 2CPR CPR 一一 览览 表表成人成人(8 8岁)岁)儿童儿童(1 18 8岁)岁
20、)婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8-108-108-108-10次次次次/minminminmin 8-108-108-108-10次次次次/minminminmin动脉触诊动脉触诊动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法按压方法按压方法 双掌根双掌根双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根双或单掌根双或单掌根手指手指手指手指按压位置按压位置按压位置按压位置 胸骨上,两乳线之间胸骨上,两乳线之间胸骨上,两乳线之间胸骨上,两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以胸骨乳线以胸骨乳线以下部位(胸
21、下部位(胸下部位(胸下部位(胸骨下半部)骨下半部)骨下半部)骨下半部)按压深度按压深度按压深度按压深度 至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 胸部的胸部的胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度厚度厚度按压速度按压速度按压速度按压速度 至少至少至少至少100100100100次次次次/minminminmin按压比例按压比例按压比例按压比例 30 30 30 30:2 2 2 230303030:2 2 2 2(单),(单),(单),(单),15151515:2 2 2 2(双)(双)(双)(双)胸外心脏按压胸外心脏按压注意事项注意事项:1 1)
22、按压部位要准确。)按压部位要准确。2 2)按压力要均匀适度。)按压力要均匀适度。3 3)按压姿势要正确。)按压姿势要正确。4 4)患者的头部应适当放低。)患者的头部应适当放低。5 5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。)心脏按压必须同时配合人工呼吸。6 6)复苏抢救过程中断时间不得超过)复苏抢救过程中断时间不得超过5-75-7秒秒 7 7)按压期间应密切观察病情,评价按压)按压期间应密切观察病情,评价按压 效果。效果。有效胸外按压的指标有效胸外按压的指标昏迷变浅,出现各种反射。昏迷变浅,出现各种反射。肢体出现无意识的挣扎动作。肢体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复。自主呼吸逐渐恢复。触摸到规律
23、的颈动脉搏动,触摸到规律的颈动脉搏动,可测出血压,可测出血压,SP60mmHg左右。左右。面色转为红润。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。心电显示明显的心电显示明显的RSRS波。波。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误按压按压时手指时手指也压在胸壁上也压在胸壁上,容易引起,容易引起 肋骨肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。或肋骨肋软骨交界处骨折。按压定位不正确。向下错位易使按压定位不正确。向下错位易使剑突剑突 受受压折断而致肝破裂。向两侧错位压折断而致肝破裂。向两侧错位易易 致致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折,肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折,导导 致致气胸、血胸。气
24、胸、血胸。抢救者按压时肘部弯曲,因而用力抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不不 垂直垂直,按压力量减弱,按压深度达,按压力量减弱,按压深度达不不 到到5cm5cm。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误冲击式按压、猛压冲击式按压、猛压,且,且易导致骨折。易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点,造成放松时抬手离开胸骨定位点,造成下下 次次按压部位错误,引起骨折。按压部位错误,引起骨折。放松时未能使胸部充分松弛,胸部放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍仍 承受承受压力,使血液难以回到心脏。压力,使血液难以回到心脏。按压速度不自主地加快或按压速度不自主地加快或减慢。减慢。两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置
25、。两手掌不是重叠放置,而呈交叉放置。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误单人心肺复苏单人心肺复苏12.avi双人心肺复苏双人心肺复苏13.avi方法:方法:口腔有异物时要清除干净口腔有异物时要清除干净.开放气道的方法:开放气道的方法:仰头抬颈法仰头抬颈法:越小的:越小的孩子抬孩子抬颈角度越小颈角度越小 仰头举颏法仰头举颏法:无颈椎损伤,手不能压软处:无颈椎损伤,手不能压软处 双手托颌法双手托颌法:疑有颈椎损伤者疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者:使用螺旋开口器对牙关禁闭者:使用螺旋开口器畅通呼吸道畅通呼吸道开放气道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法 一一只手放在患者只手放在患者前前额额,用手掌把
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