炭疽-上海交大医学院课程中心30-上海交通大学医学院.ppt
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1、 重点传染病防治知识 第二十三讲 授课老师:史冬梅史冬梅 上海交通大学医学院四、分型四、分型感染途径不同,临床分为感染途径不同,临床分为4 4型型1.1.皮肤炭疽皮肤炭疽发生于面部、颈部、手或肩部发生于面部、颈部、手或肩部等暴露部位。等暴露部位。初起皮肤有红色小丘疹,丘疹初起皮肤有红色小丘疹,丘疹很快变成水疱,周围组织肿胀,很快变成水疱,周围组织肿胀,水疱化脓而自然溃破。病变中心水疱化脓而自然溃破。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干发生坏死并结成坚硬的黑色干痂,痂周皮肤红肿。痂,痂周皮肤红肿。四、分型四、分型皮肤炭疽大部分病人症状较轻,坏死的皮肤皮肤炭疽大部分病人症状较轻,坏死的皮肤组织脱落后
2、形成溃疡,最终发生瘢痕而愈组织脱落后形成溃疡,最终发生瘢痕而愈合。合。少数严重的病人,局部红肿明显,形成大疱少数严重的病人,局部红肿明显,形成大疱及严重坏死。患者常伴持续高热、恶心、及严重坏死。患者常伴持续高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。可在数日或呕吐和全身酸痛等中毒症状。可在数日或数周发生肺、肠、肝、脾及脑等器官转移数周发生肺、肠、肝、脾及脑等器官转移性损害,导致患者迅速死亡。性损害,导致患者迅速死亡。四、分型四、分型2.2.肠炭疽肠炭疽较少见。食入病畜、死畜的肉和饮较少见。食入病畜、死畜的肉和饮用污染的水或病畜的奶而发生肠炭疽。病人用污染的水或病畜的奶而发生肠炭疽。病人突然高热、后续
3、性呕吐、腹泻等严重胃肠道突然高热、后续性呕吐、腹泻等严重胃肠道症状。有时发生肝脾肿大,腹膜炎,病人可症状。有时发生肝脾肿大,腹膜炎,病人可因毒血症、败血症及衰竭,短期内死亡。因毒血症、败血症及衰竭,短期内死亡。四、分型四、分型3.3.肺炭疽肺炭疽吸入带有芽孢的尘埃可发生肺炭吸入带有芽孢的尘埃可发生肺炭疽,发病急骤,病死率高。病人有寒战高疽,发病急骤,病死率高。病人有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血,可因呼吸循环衰竭在血,可因呼吸循环衰竭在2424小时死亡,极小时死亡,极少发生炭疽性脑膜炎。少发生炭疽性脑膜炎。四、分型四、分型4.4.炭疽性脑膜炎炭
4、疽性脑膜炎可出现剧烈头痛、呕吐、可出现剧烈头痛、呕吐、颈强直,脑脊液多呈血性,病情凶险,多颈强直,脑脊液多呈血性,病情凶险,多于于2-42-4日内死亡。日内死亡。四、分型四、分型5.5.炭疽杆菌败血症炭疽杆菌败血症多发肺炭疽和肠炭疽,多发肺炭疽和肠炭疽,表现为严重全身毒血症状:寒战、高热、表现为严重全身毒血症状:寒战、高热、嗜睡、昏迷和出血等,重者患者可出现感嗜睡、昏迷和出血等,重者患者可出现感染性休克、染性休克、DICDIC和各脏器迁徙性病灶,病死和各脏器迁徙性病灶,病死率极高。率极高。五、发病机理与病理五、发病机理与病理炭疽杆菌侵入炭疽杆菌侵入伤口或破损皮肤进入体内伤口或破损皮肤进入体内其
5、芽孢被吞噬细胞吞噬,并在细胞内发芽其芽孢被吞噬细胞吞噬,并在细胞内发芽成繁殖体成繁殖体产生水肿毒素、致死毒素及抗产生水肿毒素、致死毒素及抗吞噬的夹膜吞噬的夹膜阻抑机体防御能力阻抑机体防御能力经淋巴经淋巴管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液最最后脾脏及其他淋巴样组织定居。后脾脏及其他淋巴样组织定居。特征病变特征病变组织及脏器水肿、炎症、浸润性组织及脏器水肿、炎症、浸润性出血或坏死,组织形成特征性焦痂。出血或坏死,组织形成特征性焦痂。五、发病机理五、发病机理吸入性炭疽吸入性炭疽炭疽杆菌芽孢经肺泡吞噬细炭疽杆菌芽孢经肺泡吞噬细胞吞入后进入纵隔和支气管周围淋巴结,胞吞入后进
6、入纵隔和支气管周围淋巴结,在淋巴结内增生,引起出血性纵隔炎。在淋巴结内增生,引起出血性纵隔炎。肠炭疽肠炭疽多发回盲部,肠壁出血性炎症,多发回盲部,肠壁出血性炎症,明显水肿,导致溃疡。明显水肿,导致溃疡。炭疽脑膜炎炭疽脑膜炎软脑膜及脑实质均极度充血、软脑膜及脑实质均极度充血、水肿、坏死,蛛网膜下腔有炎症水肿、坏死,蛛网膜下腔有炎症细胞浸润并有大量炭疽杆菌。细胞浸润并有大量炭疽杆菌。五、病理五、病理尸体一般迅速腐败,尸僵不全,天然孔有尸体一般迅速腐败,尸僵不全,天然孔有黑色血液流出。血液呈暗红色至黑红色,黑色血液流出。血液呈暗红色至黑红色,不易凝固,粘稠似煤焦油样。不易凝固,粘稠似煤焦油样。脾脏极
7、度肿大呈黑色,超过正常数倍。脾脏极度肿大呈黑色,超过正常数倍。凡炭疽病例或可疑炭疽病例,禁止剖检,凡炭疽病例或可疑炭疽病例,禁止剖检,以防止炭疽芽孢污染环境,而造成持久疫以防止炭疽芽孢污染环境,而造成持久疫源地。源地。六、诊断六、诊断流行病学接触史流行病学接触史 病人生活在炭疽疫区,或在发病前病人生活在炭疽疫区,或在发病前1414日去过该地区,从事与毛皮等畜产品密切日去过该地区,从事与毛皮等畜产品密切接触的职业;接触过可疑的病、死动物。接触的职业;接触过可疑的病、死动物。六、诊断六、诊断皮肤炭疽:主要在面、颈、手等暴露的部位皮肤炭疽:主要在面、颈、手等暴露的部位出现红斑、丘疹、水疱,周围组织肿
8、胀及出现红斑、丘疹、水疱,周围组织肿胀及浸润,继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,浸润,继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,焦痂周围皮肤发红、肿胀,疼痛不明显。焦痂周围皮肤发红、肿胀,疼痛不明显。肠型炭疽:急性起病,发热、腹胀,剧烈疼肠型炭疽:急性起病,发热、腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。肺型炭疽:高热、呼吸困难,可有胸痛和咳肺型炭疽:高热、呼吸困难,可有胸痛和咳嗽,咯黏液血痰。肺部体征常有散在的细嗽,咯黏液血痰。肺部体征常有散在的细湿罗音。常有胸腔积液。湿罗音。常有胸腔积液。六、诊断六、诊断脑膜炎型炭疽:剧烈头痛、呕吐、项强,继脑膜炎型炭疽:剧烈头痛
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