上皮内瘤变临床病理.ppt
《上皮内瘤变临床病理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《上皮内瘤变临床病理.ppt(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、上皮内瘤变临床病理中的应用病理科前 言 为了介绍WHO关于胃肠上皮、宫颈上皮性肿瘤的新分类,其中癌前的上皮性病变,曾赋予不同的名称有不典型、异型增生、上皮内瘤变(IN),后者渐取代前者。在实际病理诊断工作中,由于认同的差异出现概念上的不统一。为此我们就实际应用并结合WHO肿瘤组织学分类中所涉及的异型增生、IN及文献复习,作一个归纳,与大家讨论。众所周知,一个准确病理诊断报告还要包括组织学分类、分级等,才是使临床医生采取有效治疗的前提,因此推广应用WHO系统肿瘤分类,目的加强病理工作者的共识,并与临床医生间的沟通交流。上皮内瘤变的概念和意义(intraepithelialintraepithel
2、ial neoplasia neoplasia,ININ)l IN是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。l 因此WHO工作组将上皮内瘤变诊断名称的应用界定于肿瘤性病变。而不是因反应性/再生性改变所引起的上皮异常增生性病变,因为传统上所用的不典型增生和异型增生可以是肿瘤性也可以是反应性增生的改变。IN是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性病变,含义同异型增生有时可互用。从字义上讲,IN是指上皮性性肿瘤形成产生过程的含义。因此IN更强调肿瘤形成的过程,异型增生有时更强调形态学的改变。此外IN涵盖的范围也比异型增生广,如高
3、级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌(固有膜)但未侵及黏膜下层。l IN分级:通常采用2000年Lyon出版的WHO分类的二级法,即低级别上皮内瘤变(low-grade,LGIN)和高级别上皮内瘤变(high-grade,HGIN)。l 目前IN一般消化道、前列腺、宫颈中采用,在有些部位如乳腺、肺、膀胱、子宫内膜尚未完全采用IN分类诊断或者传统术语和IN分类同时应用。一、结直肠上皮内瘤变(重点讨论直肠黏膜活检病理诊断中的几个问题重点讨论直肠黏膜活检病理诊断中的几个问题)l 结直肠IN包括腺瘤的不同程度的异型增生,也包括其它非腺瘤性(幼年性息肉、P-J综合征、增生性息肉)或炎
4、症性肠病(如慢性溃疡性结肠炎、crohn病)时出现的异型增生。l WHO专家组将轻和中度异型增生归入低级别上皮内瘤变,重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。那些组织形态学上难以判断固有膜内浸润性癌,但都缺乏浸润并穿透黏膜肌层进入黏膜下层的癌,都归入高级别上皮内瘤变。结直肠癌的定义:结直肠恶性上皮性肿瘤,只有肿瘤浸润超过黏膜肌层抵达黏膜下层才可以诊断为结直肠癌。l定义的要点:l1部位:只限于结直肠;l2深度:穿透黏膜层抵达黏膜下层。l 因此在结直肠黏膜活检标本中,将具有腺癌的形态特点,但病变仅限于黏膜上皮或固有膜,未见黏膜下层,病理诊断只能报告病变符合“高级别上皮内瘤变”,且比诊断原位癌或黏
5、膜内癌更为恰当。原位癌的诊断可给病人和家属带来恐惧,也可能导致临床医生过度治疗。这在直肠癌的诊断尤为重要。l IN替代原位癌是因为浸润前的上皮性肿瘤,如果采取积极治疗和除致瘤因素,可以恢复正常状态,并且随着诊断和治疗水平、治疗手段不断提高和更新,原位癌和微小浸润是能够完全治愈的。(如临床处理有内镜或外科手术局切等)。目的是避免过度治疗,防止造成不必要的损伤而影响预后和生存质量有着重要的临床实用价值。l 同时告知临床,当活检标本所做的IN,尤其诊断HGIN时,也不排除存在癌的可能性。因病理医师受活检标本和病理取材有一定局限性,或活检标本浅表,难以判断有无浸润。结直肠腺瘤癌变l 腺瘤癌变概念:指同
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 上皮 内瘤变 临床 病理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。