月份小儿大面积烧伤患者病例护理查房PPT.ppt
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1、小儿大面积烧伤护理查房小儿大面积烧伤护理查房小儿大面积烧伤护理查房小儿大面积烧伤护理查房患者:韩文超患者:韩文超 罗玲罗玲罗玲罗玲 2015.5.282015.5.28查房内容查房内容 病例汇报病例汇报 提出护理问题提出护理问题 实施护理措施实施护理措施 小儿生理特点小儿生理特点 小儿烧伤治疗小儿烧伤治疗 小儿烧伤护理小儿烧伤护理病病 情情 介介 绍绍 患儿于2015年04月24日16时30分左右,在家中不慎坐入热锅中,伤后立即就诊于当地医院,行换药及输液治疗,具体不详且未见好转。与2015年04月29日转入二炮医院行换药及输液治疗,具体不详且未见好转。为求进一步治疗,门诊以“热液烫伤70%,
2、全身多处”收住我科。入科后见右侧锁骨下静脉置管固定在位通畅,经此行补液抗休克治疗、创面清创换药等治疗,遵医嘱持续心电监护,低流量吸氧2L/min.患儿神志清,精神萎靡,病情危重,于2015年05月05日18时32分报病重,记出入量。一一 般般 资资 料料一.床号:21床二.姓名:韩文超三.性别:男四.年龄:1岁5个月20天五.部职别:河北省怀安县左卫镇双家村六.病案号:472339 诊诊 断断热液烫伤70%TBSA 全身多处诊疗经过诊疗经过05.05 遵医嘱报病重,持续心电监测,留置导尿管接引流袋并记量,翻身床翻身治疗 小时,大型远红外线治疗机治疗烧伤。会阴擦洗 1/日,锁骨下静脉穿刺点换药1
3、/日05.06 白蛋白:球蛋白3.0,血红蛋白 99g/L。遵医嘱静脉配血,当日及次日输入机采冰冻血浆200ml。测中心静脉压2/日。05.08 患儿于8时在全麻下行双下肢、躯干部切痂植皮术,自体皮移植 异种皮覆盖 头部、躯干、肢体取皮术。术中静滴悬浮红细胞1u。患儿全麻后常规护理,急查电解质,结果均正常。05.1005.23 急查电解质、白蛋白、总蛋白、肾功二项、前白蛋白,结果显示均正常。05.25 停病重,予患儿一级护理。化验检查化验检查血常规 WBC 20.1 血红蛋白 99g/L 白蛋白:球蛋白 3.0 嗜中性粒细胞绝对值 14.1 淋巴细胞绝对值 4.2 单核细胞绝对值 1.7 CP
4、R 24.3mg/L 凝血酶原时间 16.6 凝血酶原活动度 55 尿素氮 1.8 肌酐 17 尿酸 40 胆碱酯酶 191尿常规:上皮细胞 16.10 上皮细胞(高倍视野)2.90 VC 1.4WBC中性%血红蛋白血小板肌酐4-1010-9/L40-75%120-180g/L100-30010-9/L5月6日20.114.199344175月8日31.129.61323175月9日17.2211.72137341155月11日16.9512.36129388215月13日13.697.95123404245月18日15.7211.7123527225月23日15.726.2610648723
5、钾离子氯离子钠离子总蛋白白蛋白前白蛋白C反应蛋白5月6日4.19614164.148.015324.35月8日4.21011385月9日4.59613862.140.4163435月11日4.79814161.240.75月13日5.19814163.241.420615.65月18日4.210313769.142.91965月23日4.79714058.536.0143主要的治疗方法主要的治疗方法新入院补液抗休克治疗抗感染,清创换药治疗手术治疗浸浴疗法营养支持,静脉营养(氨基酸、脂肪乳)对症处理,静滴机采冰冻血浆、悬浮红细胞、白蛋白注射液,并持续关注白蛋白变化。护理诊断护理诊断1.体液不足与
6、烧伤后血管通透性增强有关。2.疼痛与烧伤后机体失去皮肤的保护作用,神经末梢受刺激有关。3.体温过高与创面感染有关。4.组织完整性受损与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。5.感染 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。6.营养失调,低于机体需要量与烧伤应激、超高代谢有关。7.躯体移动障碍与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻身床有关 8.潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解质失衡、酸碱失衡、多器官功能衰竭。护理措施:护理措施:休克期护理休克期护理1.建立静脉双通道,快速补液,有计划使用每一根静脉。2.留置导尿,每半小时观察并记录尿量,尿量15-20ml/h,并根据尿量调整输液速度。3.观察意识、表情、皮肤色泽及
7、肢端温度。4.严密观察、监测心率及呼吸,并做好记录。理想的心率要求在140次/分以下,呼吸在30次/分左右。5.遵医嘱交替输入晶体、胶体和水分,忌在短时间内大量输入同一种液体,特别是水分。并根据病人的情况随时调整液体的质和量。晶体选用平衡盐溶液,胶体选用血浆和低分子右旋糖酐,水分常选用5%葡萄糖液。护理措施:护理措施:休克期护理休克期护理6.持续低流量吸氧,监测血氧饱和度。7.准确记录24小时出入量,按受伤时间总结伤后8小时出入量及12小时、24小时出入量,3个24小时后按一般病人总结12小时及24小时出入量。8.四肢给予约束带固定,保证治疗的有效进行。9.大型远红外烤灯、室内空调及多源治疗仪
8、保暖。护理措施:护理措施:创面护理创面护理 早期采用暴露疗法,后期行部分创面湿敷,待肉芽创面新鲜后植皮。1.暴露时应充分彻底,创面不能覆盖任何物品,直接暴露于空气中,床单上垫消毒棉垫,及时更换浸湿的纱垫,保持创面干燥。2.待病情稳定后,定时翻身,以防创面长期受压而加深。3.创面用复春散涂抹,以保痂,并观察痂下有无积脓,如有应减去痂皮,清除脓液,并做创面分泌物培养。4.促使创面干燥,用烤灯及多源治疗仪烘烤。5.严格无菌操作,限制室内人员流动,严防交叉感染。1.头皮准备:大面积烧伤病人首选头皮为供皮区,因皮肤厚、毛囊多、血运丰富,46天即可愈合,可多次重复切取。患儿头部皮肤完好,术前一日用温水清洗
9、头皮,剃除毛发,注意不能剃破头皮。2.静脉准备:患儿面积大,需要有计划的使用每一根静脉,术前使用的深静脉置管预留的两个管道供术中使用。3.备血:准备全血、红细胞悬浮液及血浆。4.创面准备:协助医生做植皮区创面换药湿敷,待肉芽创面新鲜再行植皮术。护理措施:术前护理护理措施:护理措施:术后护理术后护理1.术后躯干四肢包扎纱布,严密观察呼吸及血氧饱和度,防止纱布包扎过紧影响呼吸。2.严密观察心率、呼吸、尿量。3.遵医嘱均匀输入计划液,维持水电解质平衡。4.抬高患肢,观察肢端血运及敷料有无渗血渗液。如有异常,报告医生及时处理。5.术后第二天开始翻身,避免供植皮区长时间受压。护理措施:护理措施:翻身护理
10、翻身护理1.卧翻身床、每3小时翻一次身。2.第一次翻身俯卧时间应短,约半小时,医护人员全程陪护,密切监测心率、呼吸及血氧饱和度。3.翻身前用纱布棉垫覆盖创面,并妥善固定各种管道,防止管道脱落。4.翻身后,创面用大型远红外线烤灯照射,保持创面干燥。5.注意床旁隔离,每次操作时戴手套。1.监测体温QID,体温达38.5以上报告医生及时处理。2.采用酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等方法降温。3.高热寒战时抽血培养送检。4.遵医嘱使用药物降温,并观察效果。5.协助医生正确处理创面。6.遵医嘱按时按量使用抗生素。护理措施:护理措施:体温过高体温过高1.指导家属准确喂养患儿,少量多餐,防止进食过多呕吐引起呛咳、
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