肾功能不全抗生素选择-(1).ppt
《肾功能不全抗生素选择-(1).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾功能不全抗生素选择-(1).ppt(34页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肾功能不全和抗菌药物的使用药物体内代谢药物药物血液血液白蛋白白蛋白结合结合游离游离肝脏代谢肝脏代谢肾脏排出肾脏排出肾功能不全时如何选择、调整药物病史、体检、肾功能评级选择适当的抗菌药物确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量增加用药间隔监测调整剂量肌酐清除率常见计算公式肌酐清除率常见计算公式肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。肌酐清除率的计算标准法标准法是:Ccr(ml/min)=(UV)/(Scr1440),U是尿中肌酐浓度(mg/dl),Scr是血清肌酐浓度(mg/dl),
2、V是24小时尿量(ml)。但是这个公式计算费时繁琐,一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式:肌酐清除率估算公式:CockcroftCockcroft公式(体重公式):公式(体重公式):l非肥胖患者:非肥胖患者:Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)(女性0.85)此处体重为实际体重l肥胖患者肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI30,使用下面公式(瘦体重公式瘦体重公式):Ccr(男)=(137-年龄)(0.285体重(kg)+12.1身高2(m)/51Scr(mg/dl)Ccr(女)=(1
3、46-年龄)(0.287体重(kg)+9.74身高2(m)/60Scr(mg/dl)注:血肌酐:1umol/L=88.4mg/dl肾功能不全的分级成人 80120mlminn1期GFR正常或升高,伴肾脏损害。GFR90n2期轻度GFR下降,伴肾脏损害。GFR:6089n3期中度GFR下降。GFR:3059n4期重度GFR下降。GFR:1529n5期肾衰竭。GFR15或透析肾功能不全时如何调整药物病史、体检评级肾功能选择适当的抗菌药物选择适当的抗菌药物确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量增加用药间隔监测调整剂量肾功能不全药物使用原则1尽量避免使用肾毒性药物2原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调
4、整剂量肾功能不全时抗菌药物的选择n维持原剂量或略减n剂量需适当调整n剂量需显著减少n肾功能损害者忌用肾功能不全时抗菌药物的选择n维维持原剂量或略减持原剂量或略减:主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。大大环内酯环内酯类类、利福平、多西环素、林可霉素类等。利福平、多西环素、林可霉素类等。一部分一部分青青霉素霉素类类:氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林新新型头孢菌型头孢菌素素:头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排泄肾功能不全时抗菌药物的选择n剂量需适当调整剂量需适当调整:主要经肾脏排泄,药物本身无肾毒性大部分青霉素类和头孢菌素类:大部分青霉素类和头孢菌素类:青霉素、羧苄西林、
5、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等氟喹诺酮类:氟喹诺酮类:氧氟沙星等肾功能不全时抗菌药物的选择n剂量需显著减少:剂量需显著减少:有明显肾毒性,且主要经肾脏排泄,一般感染均避免使用,必须使用时,需减量并严密观察氨基糖苷类氨基糖苷类万古霉素万古霉素多黏菌素类多黏菌素类肾功能不全时抗菌药物的选择n肾功能损害者忌用肾功能损害者忌用n四环素类四环素类(多西环素除外多西环素除外):可加重氮质血症n呋喃类、萘啶酸:呋喃类、萘啶酸:可在体内明显积聚,引起神经系统毒性反应肾功能受损无需调整剂量的抗细菌药物n阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、氯霉素、克林霉素、替
6、加环素、多西环素、米诺环素、利奈唑胺、甲硝唑、多粘菌素B、肾功能不全时如何调整药物病史、体检评级肾功能选择适当的抗菌药物确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量减少每次剂量增加用药间隔增加用药间隔监测调整剂量泰能说明书泰能说明书泰能说明书透析给药方案的调整n血液透析n腹膜透析n连续性血液净化(CRRT)(持续至少24h血浆置换n设计为保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧它们不能通过膜n该半透膜有孔,它们大小为允许小分子通过,而其它的分子不能通过n水分子自由通过Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Semi-permeableMembrane半透膜血液透析
7、和药物代谢n药物分子质量药物分子质量小于992IU的药物分子可以通过弥散弥散方式清除凡药物分子大小可通过半透膜膜孔,可通过对流对流作用清除n药物蛋白结合率药物蛋白结合率蛋白结合率90%难以透析清除血液透析和药物代谢n药物的分布容积(药物的分布容积(Vd)Vd大的药物,组织分布程度大,被血液透析清除的量小n药物的水溶性药物的水溶性由于血液透析膜水分子自由通过,故水溶性药物易被透析清除(青霉素类,氨基糖苷类)血液透析和药物代谢常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化 及血液透析时剂量的调整品名品名半衰期(半衰期(h)血液透析血液透析正常人正常人肾肾功能不全者功能不全者青霉素青霉素类类青霉素青霉素0.
8、5h(约约19%肝肝脏脏代代谢谢,约约75%的的给给药药量于量于6h内内经肾经肾排泄)排泄)2.5-10h可清除,透析后可清除,透析后给药给药阿莫西林阿莫西林1-1.3h(肝(肝脏脏代代谢谢,约约60%的口服的口服药药量于量于6h内以原形内以原形经肾经肾排泄,排泄,20%以青以青霉霉噻唑噻唑酸随尿液排泄)酸随尿液排泄)严严重重肾肾功能不全者功能不全者可延可延长长至至7h血透可有效清除血透可有效清除药药物,透物,透析期析期间间以及透析后以及透析后应额应额外外补补充充剂剂量量阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维酸酸1.5/1h可清除,透析中及透析后可清除,透析中及透析后加加1次次剂剂量量哌哌拉西林他拉西林
9、他唑唑巴坦巴坦0.7-1.2h(哌哌拉西林不代拉西林不代谢谢,约约69%原形原形肾肾排泄,排泄,约约10-20%随胆汁排泄随胆汁排泄,他他唑唑巴坦以巴坦以约约80%原形原形经肾经肾排泄)排泄)延延长长2倍和倍和4倍倍一次最大一次最大剂剂量量2.25g,q8h,血透后追加,血透后追加0.75g品名品名半衰期(半衰期(h h)血液透析血液透析正常人正常人肾功能不全者肾功能不全者头孢菌素类头孢菌素类头孢唑林头孢唑林1.5-2h1.5-2h(不代谢,约(不代谢,约80-90%80-90%的给药量于的给药量于24h24h内以原形经肾排泄)内以原形经肾排泄)12h12h血透清除缓慢,透析后补加血透清除缓慢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾功能 不全 抗生素 选择
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。