肾脏病变影像诊断.ppt
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1、肾脏病变影像诊断大纲要求n肾脏囊性病变n肾癌n泌尿系结核检查方法n腹平片-仰卧位及水平侧位-结石首选n尿路造影-排泄性及逆行尿路造影nDSA-肾血管病变-肾动脉病变的金标准n超声-泌尿系统影像学检查首选方法nCT-30秒,2分钟,5分钟,30分钟nMR-组织学特性(脂肪、出血、纤维化)n核医学-肾动态显像(血流灌注1分钟肾功能)nPET-CT肾脏囊性病变n1986年Bosniak以CT表现为基础,将肾囊性肿物分为四级 I、II级为良性,无须手术及随访,III、IV级需要手术切除n1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级(Ffallow up随访)CT诊断标准 Bosniak分级nI级单
2、纯性囊肿,良性。CT表现:类圆形,无壁;均匀水样密度灶(CT值020HU);边界清晰,边缘光滑锐利;增强扫描无强化nII级轻微复杂性囊肿,良性(包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿)。CT表现:囊壁薄而均匀,分隔少(2)而细小(1mm)且不规则。分隔增多(3个)。囊壁或分隔可有钙化,钙化较多,囊壁可有较小的实性成份。分隔或囊壁强化明显。一部分是良性病变nIV级明确的恶性囊性肿物,主要是囊性肾癌。CT表现:具有III级囊肿的特点。邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份IIF级(Ffallow up随访)病灶同时具备II级和III级的部分特征,需要随访以明确其生物学行为n囊壁及分隔均
3、匀增厚n钙化增多n囊壁及分隔可有轻度强化n直径3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿复杂性囊肿囊性肾癌囊性肾癌肾癌病理分型(WHO)n透明细胞肾细胞癌n多房囊性肾细胞癌n乳头状肾细胞癌n嫌色性肾细胞癌n集合管癌n肾髓质癌n未归类肾细胞癌透明细胞癌n透明细胞癌(70%)n起源于肾近曲小管n胞浆透亮,肿瘤内血管丰富,常同时含有实性和囊性结构n密度/信号极不均匀,坏死、出血、囊变常见n动态增强皮髄交界期显著强化,与肾皮质强化类似或更高,实质期强化减退透明细胞性肾癌透明细胞肾癌多房囊性肾细胞癌n完全由囊腔构成的肿瘤,囊腔间隔内有小灶状透明细胞,与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别n肿瘤细胞数量很少,囊内
4、为浆液性或血性液体,20%间隔有钙化n生长缓慢,尚未见有复发和转移乳头状癌n乳头状癌(10%)n起源于肾近曲小管或远曲小管n少血供肿瘤,常有出血、坏死、囊变及假包膜,可有乳头状结构n密度欠均匀,可有钙化n轻度强化,缓慢而持久,有延迟强化nT2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌病例3乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌n嫌色细胞癌(5%)n起源于肾集合管的暗细胞n一般呈实性结构,质地较均匀,细胞无染色nHale氏胶体铁染色时呈蓝色n通常密度较均匀,约1/3肿瘤可出现钙化nT2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主n较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕肾嫌色细胞癌集合管癌n集
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