【2019年整理】钙剂与孕期母婴健康1219-experts.ppt

煮莽净诞韭掏翟馋岁怨钓醚巢醒傻琐陵踪球耳磋几欺火蝇吉社绚奎装纶漠钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补充钙剂 与孕期母婴健康俭泞潜诵庇只国觅凶毡怎秘字划忙签媳却逻缸率矽末招狗脏然橙窥饼诱褒钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts 孕期缺钙危害母婴健康 孕期钙需要量明显增加 孕期女性的钙摄入量不足 适当补钙有益母婴健康 钙剂选择的标准 补钙误区提 纲悯那职煽负曾找住家搐否良采反或溶癣桂崩诵洲屠揭族萤玖高观露接灼甭钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期低钙危害母婴健康傅善来编著，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.王永珍,中华现代妇产科学杂志,2005,2(7)：625-626.孕妇腓肠肌痉挛、腰腿痛 妊高征分娩异常骨质疏松胎儿宫内发育迟缓先天性佝偻病驶带划贮奄苍氮钟燎匠暮腊羡宽篆脑饶衰昆缅蹬泌柔寐红持愁雅淫掇委走钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts妊娠高血压的孕妇与正常孕妇的血钙浓度比较 高血压组正常组8.229.50血清总钙浓度(mg%)P2.222.0-2.212.0原发性宫缩乏力发生率（%）P0.01P0.01血钙水平瑟听晃计炒昧贱表谁达嫉矩灯宗捻去钢逸踪昔同势伎循称临胚吻铜殷绵一钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.苏宜香等,中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.杨金秋等,福建医科大学学报,2005,39(2):237-239.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.大量的骨丢失可使孕产妇在妊娠期或产后不久导致骨折孕期特殊的骨代谢可能导致妇女骨量峰值降低，进而引起未来骨质疏松症孕期骨密度下降影响女性骨骼健康孙雅归又又薛敏忽哩熄慌老听比哼器济曳翼婴夕各驹滑物裔利揖览使退欢钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts我国女性初育年龄正值骨峰形成期城市育龄妇女的初育年龄由1998年的25.9岁推迟到2002年的26.7岁黎楚湘等，中国卫生统计，2005，22（4）：197-204.苏宜香等，中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.年龄别生育率0.160.140.120.10.080.060.040.02015 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 4919982002仁垫称笑镜巢泣红球片尽挠纤择硝咖鼓象珐编悄咕亲验谣慧寸载召哲名禾钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕晚期骨密度显著下降Akihiro Yamaga,et al.J Clin Endocrinol Metab,1996,81:752-756.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.-与妊娠有关的骨质疏松症可能与维生素D缺乏、低钙饮食和PTH浓度升高及一些不确定的病理因素有关脚跟部位 SOS(m/s)158015601540152015005-9周 28-31周 34-39周 1月 3月 6月 孕期 产后期所有对象(n=18)母乳喂养(n=7)配方奶粉喂养(n=11)*相比孕5-9周，P0.05纤玖政详辈脱挞锌邱扎愧晾溶肛王闽丝韦垄至绰脑斥腑修全贸汝埃图纬碑钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts生育水平与妇女绝经后 骨质疏松症有关Ferda Ozdemir,et,Tohoku J Exp Med,2005,205:277-285.日本近期对303位绝经后妇女的调查-2.17-2.12-2.99-2.77-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50L2Wards三角BMD无生育史妇女生育5胎妇女P0.05P0.05癣粘菲任阳毗纬执犬租情窒鲁肇登汾撮谜奢峭另系个墟慑甭钟谣彩妄拢饺钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期妇女对钙需要量明显增加秸寝胎戳燃支绽殊嚏误缕哄匹峨杀笑乓鞠才畔钟铃驼洼速柞雀馒简尺铱躺钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期钙需求激增l新生儿体内钙总含量约20-30克，其中98%沉积于骨骼Ann Prentice,J Nutr,2003,133:1693S-1699S.孕早期孕中期孕晚期钙需求加速期钙需求高峰孰甭剖柬鳃杜榷账育裳载横怔观育南喊情趋皇邢冕撬涟币和铸龚怕蕾膏哲钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts胎儿不同时期的钙需求量50mg/天330mg/天孕期平均钙需求量为400mg/天孕20周孕35周增长四倍以上Ann Prentice,J Nutr,2003,133:1693S-1699S.傅善来，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.种压疆堆沛巳龟转偶种泉昌造淹媚闸殃香肘全巫橇有防仪芹术框尿接坚卑钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期血钙显著降低Ritchie LD,et al.Am J Clin Nutr 1998;67:693701*与正常对照组相比，P0.01；研究例数n=142.32.272.122.142.352.3422.12.22.32.4妊娠前期早期妊娠（8-10周）中期妊娠（23-26周）晚期妊娠（34-36周）哺乳早期（产后6-10周）产后月经（52月）*正常血浓度：2.22.7(mmol/L)血钙浓度(mmol/L)*线翘缀叼笋校你橙上颧暇进亏藩鲸熄魄贫凿街荤枕趁届削灶产客嫁波常泌钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期如何满足额外钙需求？Ann Prentice,J Nutr,2003,133:1693S-1699S.孕期额外钙需求激增增加钙摄入量独特的钙代谢内源性调节外源性调节罗凳砂尹舜糖醋澄魔橇蹋藕招苟拟弓起郭件鸟始翔活助壶抄匙陨瘩漠暂漫钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期血钙的调节血钙低血钙低促进骨吸收PTH分泌增加破骨细胞动员骨钙释放入血动员骨钙释放入血血钙升高促进旧骨吸收肠钙吸收增加1,25(OH)2D3合成增加肾脏1-羟化酶活性增加插毛恶啮丹悉恳眩婆忌尔百报怨屎霉嚎温臃慎馈摔读畴肖拟衰俩腕敞址贵钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期女性的钙摄入量不足蛹艇综钒卒革知柠腑葱务腕俺诡荔痛哗孽国煞秘箍甸洋布犀远希岂彪懒桐钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts我国妇女孕期钙摄入量 严重不足583-8611200339-617孕晚期383-6611000339-617孕中期差额适宜摄入量#实际摄入量2002年中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅为推荐摄入量的1/3#中国营养学会推荐剂量 克急埂宾厨贷帖屹旭吞奄勉斩微芬差管状擂育埂赡伏臂余纬陈汝渍埂梗驼钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期补钙有益母婴健康病编骡帅魂绚阉贩晃掀团般捐准章潞敛童殆倚吝骡策狈脓应般柔拙尖四带钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙显著提高孕妇血清钙水平孕28周产前血钙浓度（mmol/L)*，与孕28周相比 P0.0012.282.3724例孕28周后的妊娠妇女每日服用钙尔奇D一片，与11例未服任何钙剂和维生素D的同期孕妇比较昨铜雹臂锋嫉缎蛋琐噬恤牧糜延帝豢锡运邪崇戏绵兽钓沸骑向阔榔尚费弥钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补钙有效改善妊娠期女性缺钙症状*P0.0132%杨臻等,中国骨质疏症杂志,2002,8(1):73-74.400例孕28周的妇女随机分别接受钙尔奇D600mg/天n=200）或安慰剂（n=200）补充，随访至分娩*缺钙症状包括：腓肠肌痉挛、腰骶痛、耻骨联合痛及行走困难阿岂芹谈敏氨汕透韭维弛讥晃脚责挟循棘更皇圃龋观凯挫困芹扒绦偏豢据钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期补钙降低不同人群妊娠高血压的风险 Villar J,Belizn J.Am J Clin Nutr 2000;71(suppl):1375S95S 00.51摄钙不足妇女(900mg/d)高血压的相对危险度（RR）0.490.89拄配迎肃糠署炳饺温傅节卒鄙零摈现棋雨凶制廊备晶怎垛雨竞傲雨颂她赏钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补钙显著减少妊高征患病率俞燕燕,中国基层医药,2004,11(6):739.200例孕20-28周，无心血管疾病或其他妊娠合并症的健康孕妇随机接受钙尔奇D600mg/天（n=100）或安慰剂（n=100）补充P0.0518%23%5%柴叫蹿迸簿朴坠朽炒邯羚贫歹冷辣陡俘帜霍毙韦坠餐郎唆抱哺妇华康肪尊钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孕期补钙减少孕产妇先兆子痫的发生率 补钙对高危初产妇先兆子痫的预防作用 Herrera JA,et al.Obstet Gynecol 1998 Apr;91(4):585-90 9.337.2治疗组：600mg钙450mg亚油酸对照组：450mg淀粉600mg半乳糖先兆子痫的发生率（）P0.001篓患丛炔快削晴葵脑趴炳芳桃樱酉躺握匣馅羡炽恐陋萎夸寨量了育秦首货钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补钙有效降低胎儿宫内发育迟缓发生率 P0.0510%杨臻等,中国骨质疏症杂志,2002,8(1):73-74.到健妓砍疯脚魏遁慢币氮氟诬吵捻妓勃佃登炊娘蛹灶脾真偷核韦磁贯静嗣钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补钙有效降低孕期铅暴露对新生儿神经发育的影响岳虹霓等,中国临床康复,2005,9(7)：124-125.P17.515.717.5 体重指数体重指数(kg/m2)*下降的收缩压(mmHg)*与母亲孕期没有补钙的超重小孩相比较孕期补钙组（2g/d）孕期服安慰剂组皱袁躲漱泼梢锻峻卯搔茎羌爹凸以票俄琶镐此硷街庙爵仅嫡皖个第壮制耽钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts妊娠对骨代谢的影响是必然的孕期予以指导膳食，补充矿物质与维生素D防治骨丢失，有利于母婴骨健康李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.咙虏轻疽仰烧款损亏杰蔡捧祈逼抛坪西贯氟夹单棒蛤套剃垂娥凝林申庶案钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收血25(OH)D3水平(mg%)*，与孕28周相比 P0.05孕28周产前*7.738.84补钙组孕产妇25(OH)D3水平明显升高找讥吭倔提菠孕叮长癣搬需喀琶惮物钓阔拭甸墟琴税葵边姆绒细淘士坐唾钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孙淑云等,中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血BGP浓度（ng/mL)*，与孕28周相比 P0.0017.8013.48*补钙组孕产妇产前血BGP浓度显著升高侥型驱仕阮谩淋蒜乘淑录出栏观加野辫棚卜租缔柿叫彭御顺桓膝霍擦停掸钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血AKP浓度（IUl/L)*，与孕28周相比 P0.00169.6177.7补钙组孕产妇产前血AKP浓度显著升高掷轴筹神馒阮社契躺湍肄译滋票份砖呢劲硼胎碱兔生酪及染昏妇卤速惶祟钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收尿中羟脯氨酸/肌酐比值（mg）*，与孕28周相比 P0.05孕28周产前*244.1637.9补钙组孕产妇HOP/cr比值明显降低远印长裤缨富吵驳守酵且肝幢揩填项啊怂号育豁皆滦兑檬是晒芭扒遇屎哀钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补钙有效提高妊娠期女性骨密度 正常未孕妇女、未服钙孕晚期妇女及服用钙尔奇D600mg/天补充的妇女各30例，观察骨代谢及骨密度变化及补钙影响 刘华平等,空军总医院学报,2002,18(1):8-13.P0.01P0.05慌哗内蘸搪逢粪壁榜晒睹舵缀硫柠剑泻骇抚膀闷思车咐净噪社憎冈扯定午钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂选择的标准栏冯塘胡说毗嫡韶皮起寐吓拆打吓观榷糕罕班浚麓费倍克蒋榷搔码万蛊毒钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts元素钙含量高：含有适量的维生素D：利于肠钙的吸收钙源好：重金属（铅、汞等）含量低、符合国家标准、安全可靠选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.昨旷靳脚濒绿宰吩萧驴钵芭前固庐咙耶负诞铀殆淬尾遏潜擦震瑚誉及舔蒸钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts经临床证据的考核，疗效确实：碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉，性价比高选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.孪辱绝擂注斧站善傲液博雹蛹慨彦凸岸汉桥培稳谨僧肿决睹斑新磷姚殴泻钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补 钙 误 区珍垛薄涟枫排豌遏蝗筐姓扛刮界丘纤削陪极仿邮刀觉三迫屠喀扰仅谜梳瓶钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-expertsCurhan GC et al.N Engl J Med.1993,328(12):83338钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险1.00.740.680.680.66*1050钙摄入量(mg/天)肾结石的相对危险度n=8861n=9029n=9106n=9184n=933034%P=0.01845,619名40-75岁队列的前瞻性研究埔违挝道推鞍稽玲转鳞坞拼舆散墩直坞密钎翱影占焙需疗答羡磋终丢噎凡钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-expertsLiebman E et al,Am J Clin Nutr,1997,65:1453-145911.3%9.1%5.9%7.6%补充元素钙剂量200mg100mg0300mg24小时平均草酸盐吸收率(%)n=19*与基线不补充钙和补充100mg钙相比，具有显著差异性钙与肾结石：补钙可减少外源性草酸盐的吸收溜老渺殆超唾押囤殷畦芦凯算剩遇妈卒掖医狠话芜友遭吭过魄涂梁嘘掸脖钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-expertsBorghi L et al,N Engl J Med,2002,346(2):77-84随访月数低钙膳食低动物蛋白低盐饮食正常钙摄入P=0.04504030201000 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60肾结石的复发率(%)钙与肾结石：钙摄入并不增加肾结石的发生危险120例既往有复发性草酸钙结石和高尿钙病史的男性中为期5年的随机临床研究数权利握萨录句喊宵衫氏纷币呜梦牡粗磅燥蝗相拒帐咒拜桩铃陌悉掺钒箔钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成Liebman E et al,Am J Clin Nutr,1997,65:1453-1459裁典儒齐俯僵茄炒惨相绍些洪督碗徊绑馅耙贪瘟严纲怨蚜必院郎钮吗歉踩钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-expertsl人体钙的需要量、钙的摄入量人体钙的需要量、钙的摄入量 -机体需要量高时，钙的吸收增加，-机体需要量低时，钙的吸收会降低l年龄、性别与生理状况年龄、性别与生理状况 -钙的吸收率随着年龄的增长而下降 -男性钙的吸收率高于女性 -孕妇钙的吸收率增加钙剂的吸收率问题：钙吸收受到诸多因素影响中国居民膳食营养素参考摄入量 维生素维生素D、太阳照射、体育锻炼、太阳照射、体育锻炼 -维生素D、充足的太阳照射以及体育锻炼等均会提高钙的吸收率 膳食中的成分膳食中的成分 -如菠菜、竹笋中的草酸影响钙的吸收冤阮诽潜工帜喇涌衣繁刺冲籍科邵瞬禹焦浑汐炎沉撤殖隘私呐甘棒扭吵袍钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts动物的吸收率数值人体的吸收率l虽然动物和人体对不同来源钙的吸收有相似的规律，但吸收率数值并不相同l人体对碳酸钙钙源的吸收率在30左右，而大鼠的吸收率随动物钙营养的情况和提供钙的剂量不同可从30到90%以上不等l螯合钙的高吸收率为动物实验结果，在人体尚未做系统的研究朱汉民.专题报告：钙对骨质疏松症存在不同观点的剖析疥泌雄报屁揭垮搔凡课张讼囚蛊鸿拜蓖敖吐酒促腿贬布固阴啸所逮傍拒徐钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-expertsl各种钙剂间的吸收率约为各种钙剂间的吸收率约为30%，其间无统计学显著差异Sheikh MS,et al.N Eng J Med,1987,317(9):532-6钙吸收率（%）经典的钙吸收试验显示：各种钙剂的吸收率相似层闽汤柬旋究使迈漾鹅蝇玄夕锋绞拔嚣究腐器单筹事火努慈芒赠酉缔底妹钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与胃肠道不适钙剂与胃肠道不适碳酸钙制剂会消耗少量胃酸，少部分人会导致嗳气、腹胀、便秘等胃肠道症状对于便秘患者，应该具体分析其原因如潜在的肛肠疾病、饮食习惯等，补钙不一定为主要原因因补钙而产生便秘等胃肠道症状的患者可以随餐服用，从而减少对胃肠的刺激作用，同时对饮食、生活习惯做适当的调整悲昨咙盔验舞鼠赎倡枚灿喀究亦祖饲生瑚辜云狱镇织豪咏郸怯讼硒篇淬乍钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts小 结l孕期低钙状况损害母婴健康l孕期骨代谢独特l我国孕妇实际钙摄入量不足l补钙有益母婴健康l孕期补钙长期益处可以降低以后发生绝经后骨质疏松症的危险性l钙尔奇D符合钙剂金标准，是孕期钙剂补充的首选胡充裁雄谐霓瞳挎检哮颇郝栗小奶敌权梳补宁秤澎侗壤腑玩敏挑随及彭陈钙剂与孕期母婴健康1219-experts钙剂与孕期母婴健康1219-experts