急性腹痛课件.ppt
《急性腹痛课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性腹痛课件.ppt(103页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性腹痛急性腹痛锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授n n一一 、急性腹痛概论、急性腹痛概论 (一)概述(一)概述:n n 1.1.急性腹痛常见的病因急性腹痛常见的病因n n (1 1)腹内病变)腹内病变n n 1 1腹内脏器病变腹内脏器病变 幻灯片幻灯片 7373n n 2 2炎症炎症 幻灯片幻灯片 8686n n 3 3腹内组织供血障碍腹内组织供血障碍 幻灯片幻灯片 103103n n 4 4腹内脏器支持组织的紧张与牵引:如内腹内脏器支持组织的紧张与牵引:如内脏被膜、
2、韧带、网膜、肠系膜病变时,张力剧脏被膜、韧带、网膜、肠系膜病变时,张力剧增或牵引所致腹痛。增或牵引所致腹痛。幻灯片幻灯片 8080n n腹痛分类:腹痛分类:n n (1)(1)真性内脏痛真性内脏痛n n 1.1.源自内脏的传入神经受刺激,多是消化道源自内脏的传入神经受刺激,多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张,强烈的化学平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张,强烈的化学刺激等所致,而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内刺激等所致,而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉。脏的痛觉。n n 2.2.内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。n n 3.3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激,可出现
3、真性内脏痛早期迷走神经受刺激,可出现恶心,呕吐,脉缓,血压下降等症状。恶心,呕吐,脉缓,血压下降等症状。n n(2)体位性痛(又称体壁痛)n n 1.是体壁内(包括腹膜)受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。n n 2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。n n 3.深呼吸、咳嗽、活动等引起腹肌活动剧烈时可加重疼痛。n n(3)牵涉痛n n 1.刺激体壁内引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉痛,由躯体神经引起。n n 2.牵涉痛是由于病变器官与牵涉部位(皮肤)具有同一脊髓节段的神经纤维分布。n n 3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛在上腹部,空肠、回肠、横结肠的牵涉痛在脐周,降结
4、肠、乙状结肠及直肠的牵涉痛在耻骨上区。n n腹外器官及全身疾病。腹外器官及全身疾病。n n1.1.腹肌炎症:如腹部肌炎或肌纤维炎。腹肌炎症:如腹部肌炎或肌纤维炎。n n2.2.胸部疾患:膈胸膜刺激,如大叶性肺炎、肺栓塞、自胸部疾患:膈胸膜刺激,如大叶性肺炎、肺栓塞、自发性气胸,胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。发性气胸,胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。n n3.3.心血管病:心绞痛、心肌梗死、心包炎等。心血管病:心绞痛、心肌梗死、心包炎等。n n4.4.内分泌代谢紊乱:糖尿病酮症酸中毒,甲亢、尿毒症内分泌代谢紊乱:糖尿病酮症酸中毒,甲亢、尿毒症等。等。n n5.5.中毒:铅中毒、毒蛇咬伤等。中毒
5、:铅中毒、毒蛇咬伤等。n n6.6.变态反应性疾病变态反应性疾病:紫癜、腹型荨麻疹等。紫癜、腹型荨麻疹等。n n7.7.神经疾病:脑溢血后,周围神经炎,带状疱疹等。神经疾病:脑溢血后,周围神经炎,带状疱疹等。n n8.8.心因性疾病:如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱心因性疾病:如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱n n9.9.其他:病毒感染,原虫感染及寄生虫病等。其他:病毒感染,原虫感染及寄生虫病等。2内科、外科急性腹痛的区别内科、外科急性腹痛的区别3常见外科急腹症常见外科急腹症n n外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化,产生的以急性腹痛为最突出表现,需要早期诊断
6、和紧急处理的腹部疾病。具有发病急、进展快、病情重特点。n n 1.炎症性疾病:n n 2.脏器破裂或穿孔性病变 幻灯片 92n n 3.梗阻或绞窄性病变。幻灯片 87n n4.4.腹部钝性伤后急性腹痛腹部钝性伤后急性腹痛n n (1)(1)腹腔内实质脏器破裂;腹腔内实质脏器破裂;n n (2)(2)腹腔内空腔脏器破裂;腹腔内空腔脏器破裂;n n5.5.妇产科疾病所致急性腹痛妇产科疾病所致急性腹痛n n(二)病情判断(二)病情判断n n1 1症状症状n n (1 1)腹痛)腹痛n n1.1.腹痛部位腹痛部位:1.:1.开始波及全腹开始波及全腹 2.2.转移转移 3.3.牵涉牵涉痛或放散痛或放散n
7、 n2.2.腹痛缓急腹痛缓急:1.:1.逐渐加重逐渐加重 2.2.突然恶化突然恶化n n3.腹痛性质n n 1.持续性钝痛或隐痛:炎症、出血。n n 2.阵发性腹痛:空腔脏器痉挛或阻塞。n n 3.持续腹痛伴阵发加重:炎症和梗阻并存 4.腹痛程度n n 1.较轻:炎症n n 2.较重:空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄、化学刺激。n n5.疼痛放散:n n 1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右肩放射;n n 2.脾破裂向左肩;n n 3.急性胰腺炎向左腰背;n n 4.子宫、直肠疾患向腰骶部;n n 5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧放散。n n(2 2)消化道症状)消化道症状n n1.1
8、.恶心、呕吐:恶心、呕吐:n n 1.1.早期为反射性,呕吐频繁度与腹内脏器病变早期为反射性,呕吐频繁度与腹内脏器病变的轻重及梗阻部位有关;的轻重及梗阻部位有关;n n 2.2.肠梗阻:高位、低位;肠梗阻:高位、低位;n n 3.3.呕吐物性质呕吐物性质n n 1.1.呕吐胃内容多为胃部病变呕吐胃内容多为胃部病变n n 2.2.呕吐含胆汁:胰腺病或高位肠梗阻呕吐含胆汁:胰腺病或高位肠梗阻n n 3.3.呕吐粪臭样:低位肠梗阻呕吐粪臭样:低位肠梗阻n n 4.4.血或咖啡样:上消化道出血。血或咖啡样:上消化道出血。(3 3)大小便异常)大小便异常n n 1.1.便秘:腹膜炎、肠梗阻;便秘:腹膜炎
9、、肠梗阻;n n 2.2.腹泻:多见于内科急腹症腹泻:多见于内科急腹症n n 3.3.便血或黑便:消化道出血;便血或黑便:消化道出血;n n 4.4.血尿或镜下血尿:泌尿系结石、肿瘤或损伤;血尿或镜下血尿:泌尿系结石、肿瘤或损伤;n n 5.5.脓尿:多见于泌尿系炎症脓尿:多见于泌尿系炎症(4 4)感染及全身症状)感染及全身症状n n 1.1.寒战及发热:是炎性急腹症表现之一,外科急寒战及发热:是炎性急腹症表现之一,外科急腹症,往往先腹痛,后出现寒战及发热。腹症,往往先腹痛,后出现寒战及发热。n n 2.2.高热,寒战是全身败血症的表现高热,寒战是全身败血症的表现;重症胆管炎等;重症胆管炎等;
10、n n 3.3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克,出现严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克,出现心慌、乏等。心慌、乏等。n n(5 5)既往史:)既往史:n n2 2体征体征n n (1 1)望诊:)望诊:n n 1.1.弥漫性腹胀:低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗弥漫性腹胀:低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗阻;阻;n n 2.2.局限性腹膜炎:闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠局限性腹膜炎:闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠扭转等;扭转等;n n 3.3.舟状腹舟状腹:溃疡病穿孔早期;溃疡病穿孔早期;n n 4.4.腹式呼吸渐弱或消失;腹式呼吸渐弱或消失;n n 5.5.胃型
11、,蠕动波为幽门梗阻;肠型为肠梗阻。胃型,蠕动波为幽门梗阻;肠型为肠梗阻。n n(2 2)触诊)触诊n n1.1.腹部压痛明显处常是腹内脏器病变部位;腹部压痛明显处常是腹内脏器病变部位;n n2.2.腹膜刺激征;压痛,肌紧张、反跳痛;腹膜刺激征;压痛,肌紧张、反跳痛;n n3.3.腹部包块腹部包块n n 1.1.炎性包块:明显压痛而固定,边界往往不清;炎性包块:明显压痛而固定,边界往往不清;n n 2.2.囊性包块:柔软或有囊性感;囊性包块:柔软或有囊性感;n n 3.3.蛔虫团块:若软,索条感。蛔虫团块:若软,索条感。n n 4.4.粪块:压之可变形,灌肠或排便后消失;粪块:压之可变形,灌肠或
12、排便后消失;n n 5.5.来自游离的胃肠道及肠系膜的肿块:多可活动,来自游离的胃肠道及肠系膜的肿块:多可活动,来自腹膜后则多不活动。来自腹膜后则多不活动。n n(3 3)叩诊)叩诊n n 1.1.肝、脾、肾区叩击痛,多提示该器官病变存在;肝、脾、肾区叩击痛,多提示该器官病变存在;n n 2.2.腹部叩诊鼓音为胃肠胀气或气腹表现;腹部叩诊鼓音为胃肠胀气或气腹表现;n n 3.3.浊音提示腹腔积液或实性肿物;浊音提示腹腔积液或实性肿物;n n 4.4.移动性浊音表示游离腹腔积液超过移动性浊音表示游离腹腔积液超过500ml500ml;n n 5.5.肝浊音界缩小或消失提示消化道穿孔。肝浊音界缩小或
13、消失提示消化道穿孔。n n(4 4)听诊)听诊n n1.1.正常肠蠕动正常肠蠕动(肠鸣肠鸣)为为4545次次/分,中等音响,一般听诊时分,中等音响,一般听诊时间不少于三分钟,一个部位听诊应在一分钟以上。间不少于三分钟,一个部位听诊应在一分钟以上。n n2.2.肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声提示机械性肠梗阻;肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声提示机械性肠梗阻;n n3.3.肠鸣音消失或轻而弱为腹膜炎或麻痹性肠梗阻;肠鸣音消失或轻而弱为腹膜炎或麻痹性肠梗阻;n n4 4胃肠震水音,多提示幽门梗阻或肠梗阻存在。胃肠震水音,多提示幽门梗阻或肠梗阻存在。(5 5)直肠及盆腔检查)直肠及盆腔检查n n1.
14、1.直肠指诊时指套带有粘液及血迹直肠指诊时指套带有粘液及血迹n n2.2.直肠壁触痛、包块及波动感直肠壁触痛、包块及波动感n n 3.3.直肠破裂及十二指肠直肠破裂及十二指肠2 2,3 3段破裂或降升结肠后壁破裂,段破裂或降升结肠后壁破裂,指诊往往可触及后壁气肿及捻发音,有时可触及直肠破裂指诊往往可触及后壁气肿及捻发音,有时可触及直肠破裂的破口;的破口;n n 4.4.盆腔检查(内诊)发现宫颈举痛和包块是盆腔炎及异盆腔检查(内诊)发现宫颈举痛和包块是盆腔炎及异位妊娠等妇产科急腹症的表现。位妊娠等妇产科急腹症的表现。3.3.辅助检查辅助检查n n(1).(1).化验:血化验:血wbcwbc,尿、
15、粪、常规,酮体及血清淀粉酶是,尿、粪、常规,酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。最常做的急诊化验。n n(2).X(2).X线检查线检查n n 1.1.胸腹透视或拍片目的在于观察:胸部病变,膈下游离胸腹透视或拍片目的在于观察:胸部病变,膈下游离气体、膈肌运动度、肠积气机液气面。气体、膈肌运动度、肠积气机液气面。幻灯片幻灯片 9393n n 2.2.怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠检查。怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠检查。n n(3).B(3).B超可诊断超可诊断n n 1.1.胆道系的结石、胆管扩张,肝、胆、胰、脾肿大等;胆道系的结石、胆管扩张,肝、胆、胰、脾肿大等;n n 2.2.
16、腹腔积液;腹腔积液;n n 3.3.宫外孕;宫外孕;n n 4.4.腹内囊肿和炎性肿物。腹内囊肿和炎性肿物。n n(4).(4).腹穿及其他:腹穿及其他:n n 1.1.腹膜炎、内出血、腹水、腹腔脓肿,可腹膜炎、内出血、腹水、腹腔脓肿,可B B超定位,超定位,穿刺物可常规涂片、显微镜检及细菌培养。穿刺物可常规涂片、显微镜检及细菌培养。n n 2.2.妇科急腹症有时做阴道后穹窿穿刺。妇科急腹症有时做阴道后穹窿穿刺。n n 3.3.腹腔镜检腹腔镜检n n4 4诊断要点诊断要点n n (1 1)根据病史、体征判断是否为急腹症,使内科急腹症还是外科急)根据病史、体征判断是否为急腹症,使内科急腹症还是外
17、科急腹症腹症n n (2 2)根据腹痛部位诊断可能的疾病。表)根据腹痛部位诊断可能的疾病。表3-8-3 3-8-3 幻灯片幻灯片 8181n n (3 3)根据腹痛的性质、程度、放射或转移等特点,对诊断提供参考。)根据腹痛的性质、程度、放射或转移等特点,对诊断提供参考。n n (4 4)通过病史长短、缓解情况、呕吐等,月经史、既往史及治疗史)通过病史长短、缓解情况、呕吐等,月经史、既往史及治疗史等,协助诊断。等,协助诊断。n n5 5鉴别诊断鉴别诊断n n某些非腹腔内脏器或全身性病变有时伴急腹症。较常引起医师注意的某些非腹腔内脏器或全身性病变有时伴急腹症。较常引起医师注意的有:胸部疾患如大叶性
18、肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、有:胸部疾患如大叶性肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死,急性右心衰、夹层动脉瘤、腹型过敏性紫癜、慢性铅急性心肌梗死,急性右心衰、夹层动脉瘤、腹型过敏性紫癜、慢性铅中毒,糖尿病酮症酸中毒等。中毒,糖尿病酮症酸中毒等。n n(三)处理原则(治疗原则)(三)处理原则(治疗原则)n n1.1.急腹症病情急重,结合病史,体格检查,适当的急腹症病情急重,结合病史,体格检查,适当的实验室和影像学检查较迅速的作出基本诊断,并实验室和影像学检查较迅速的作出基本诊断,并形成诊断治疗方案。形成诊断治疗方案。n n2.2.通常诊断明确者需紧急实施手术。通常诊断
19、明确者需紧急实施手术。n n3.3.暂时难以明确诊断者,暂时难以明确诊断者,n n(1 1)应积极对症治疗,给予禁食、胃肠减压;)应积极对症治疗,给予禁食、胃肠减压;n n(2 2)进行必要的抗休克、纠正水、电解质紊乱和)进行必要的抗休克、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及抗感染治疗;酸碱平衡失调及抗感染治疗;n n(3 3)观察中禁用吗啡类止痛药,以防掩盖病情。)观察中禁用吗啡类止痛药,以防掩盖病情。n n(4)观察中出现下列情况者,应积极剖腹探查:n n 1.疑有腹腔内活动性、进行性出血;n n 2.疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹膜炎者;n n 3.经非手术治疗病情无明显好转反而加重者。n n
20、 常见急腹症常见急腹症n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n解剖生理解剖生理 幻灯片幻灯片 9494n n概述概述n n1 1)胰酶逸出,产生自身消化引起)胰酶逸出,产生自身消化引起n n2 2)常见病因)常见病因n n(1 1)胆管胰管结石梗阻)胆管胰管结石梗阻n n(2 2)过量饮酒)过量饮酒n n(3 3)暴饮暴食)暴饮暴食n n(4 4)高脂血症)高脂血症n n(5 5)高钙血症)高钙血症n n(6 6)创伤)创伤n n(7 7)药物)药物n n(8 8)病毒感染)病毒感染n n病情判断病情判断n n1 1)临床表现)临床表现n n主要临床表现是腹痛、腹胀和腹膜炎体征。主要临床表现是腹痛、腹
21、胀和腹膜炎体征。n n1.1.腹痛腹痛n n2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐n n3.3.腹胀腹胀n n4.4.腹膜炎体征腹膜炎体征n n5.5.其他其他n n发热发热n n黄疸黄疸n n休克休克n n急性呼吸衰竭(急性呼吸窘迫综合征):急性呼吸衰竭(急性呼吸窘迫综合征):ARDSARDS。n n急性肾功能不全急性肾功能不全n n循环功能衰竭:有心电图循环功能衰竭:有心电图n n胰性脑病胰性脑病n n代谢异常代谢异常n n()低血钙)低血钙n n()高脂血症)高脂血症n n()高血糖症)高血糖症n n2 2)辅助检查)辅助检查n n(1 1)实验室)实验室n n血尿淀粉酶,同工酶血尿淀粉酶,同工酶
22、n n腹水淀粉酶腹水淀粉酶n n生化生化n n(2 2)X X线线n n水肿型:结肠中断征水肿型:结肠中断征n n出血坏死型出血坏死型n n(3 3)腹部)腹部B B超超n n(4 4)增强)增强CTCTn n(5 5)磁共振:同)磁共振:同CTCTn n3 3)诊断要点)诊断要点n n4 4)鉴别诊断)鉴别诊断n n本病应与急性胆囊炎、胆囊结石并感染、胆道蛔虫症、溃疡病急性穿本病应与急性胆囊炎、胆囊结石并感染、胆道蛔虫症、溃疡病急性穿孔、急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性心肌梗死等相鉴别。孔、急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性心肌梗死等相鉴别。n n4 4处理原则处理原则n n1 1)非手术疗法:适
23、于急性水肿型胰腺炎,我国此型多见。)非手术疗法:适于急性水肿型胰腺炎,我国此型多见。n n2 2)手术疗法适应症:)手术疗法适应症:n n 1.1.出血坏死性胰腺炎已明确诊断或已并发胰腺脓肿、出血和假性出血坏死性胰腺炎已明确诊断或已并发胰腺脓肿、出血和假性囊肿者囊肿者n n 2.2.出血坏死性胰腺炎诊断尚不明确,不能排除其他需手术治疗的出血坏死性胰腺炎诊断尚不明确,不能排除其他需手术治疗的外科急腹症外科急腹症n n 3.3.胰腺炎因胆源性如胆道结石或胆道蛔虫所致胰腺炎因胆源性如胆道结石或胆道蛔虫所致n n 4.4.非手术治疗过程中病情恶化者非手术治疗过程中病情恶化者n n【村医村医】n n1.
24、1.对症处理对症处理:n n禁食、持续胃肠减压减少消化液对胰腺外分泌的刺激禁食、持续胃肠减压减少消化液对胰腺外分泌的刺激,控控制病情发展制病情发展;n n适当输液适当输液n n药物药物:抗胆碱能药物抗胆碱能药物:n n 1.1.阿托品阿托品,东莨菪碱东莨菪碱,减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌n n 2.H22.H2受体阻断剂受体阻断剂,西米替丁西米替丁400mg,400mg,日日2 2次次,或法莫替丁或法莫替丁40mg,40mg,日日1-21-2次次.n n 3.3.质子泵抑制剂质子泵抑制剂,奥美拉唑奥美拉唑40mg.,40mg.,日日1-21-2次次,n n2.2.尽早转上级医院治疗尽早转上级医
25、院治疗,途中注意生命体征变化途中注意生命体征变化.n n【乡镇医乡镇医】n n1.1.处理同村医处理同村医n n2.2.查血常规查血常规,血尿淀粉酶及变化血尿淀粉酶及变化,生化生化,B,B超超,临测临测T,P,R,BPT,P,R,BP和和尿量尿量,腹部体征腹部体征,电解质电解质,血气变化血气变化.n n3.3.建立静脉通路建立静脉通路,吸氧吸氧,维持水与电解质的平衡和营养维持水与电解质的平衡和营养,n n禁食病人行全胃肠外静脉营养禁食病人行全胃肠外静脉营养(TPN)(TPN)n n4.4.剧痛者给止痛剧痛者给止痛,解痉可用度冷丁解痉可用度冷丁50mg50mg加阿托品加阿托品0.5mg.0.5m
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 腹痛 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。