创伤院内紧急救治程序-PPT.ppt
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1、创伤院内紧急救治程序2速度是创伤救治的灵魂n黄金小时概念u气道问题可能短致数分钟u级脾损伤可能数小时u60%创伤死亡与此阶段处理相关张连阳张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志,中华创伤杂志,2009,25(2):):97-99.33个时间概念n院内术前时间 30-60minn手术中时间 90minn复苏时间 24h4改进模式-缩短救治时间n严重创伤救治多涉及多部位、多学科n标准模式 由多学科团队(MDT)全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术n缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队n我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳
2、张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志中华创伤杂志.2011,27(5):):1-3.5紧急救治程序急诊科 伤情评估限制性液体复苏放射科 多层螺旋CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值 PHI4的钝性伤,难以控制的外出血,胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU 复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治6院前评分(PHI)返回7大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流8损害控制手术适应证 生理指标生理指标n 复苏和估计
3、手术时间复苏和估计手术时间90minn pH7.30n 体温体温10U 损伤机制损伤机制n高动能躯干钝性创伤高动能躯干钝性创伤n多发性躯干穿透伤多发性躯干穿透伤损伤性质损伤性质n大血管伴多脏器损伤大血管伴多脏器损伤n多体腔内致命性大出血多体腔内致命性大出血重要脏器损伤重要脏器损伤n严重胸部心脏血管伤严重胸部心脏血管伤n严重肝及肝周血管伤严重肝及肝周血管伤n严重胰十二指肠伤严重胰十二指肠伤n骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折返回9主要做法n机关文件n工作手册n知情同意书n记录单 u手术知情同意书u输血知情同意书u麻醉知情同意书u病危通知书u 急诊科 10minu 放射科 1
4、5minu 麻醉科 10min 开始手术u 检验科 30min完成检验u 输血科 30min完成合血1011急诊科n二线初定是否进入,停留时间 10min内n设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品12救治策略 n颅脑损伤、面部损伤 CTp颈部损伤p胸部损伤 n腹部损伤 生命体征、伤类n四肢损伤 必要时CTA u 伤口禁止探查u 大血管损伤立即控制u 气管移位u 颈部皮下气肿u 喉不完整u 扩张的颈静脉u 气道梗阻u 张力性气胸 u 开放性气胸 u 大量血胸 u 心脏压塞 u 浮动胸壁 u 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤13CRASH
5、PLAN-避免重大漏诊nCardiacnRespirationnAbdomennSpinalnHeadnPelvisnLimbnArteriesnnerve14n同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤,血流动力学稳定者应作腹部CT检查n放射科是危险之地!n接到通知后做好准备、医师到场n必要时与急救部沟通,避免在放射科等待p检查方法p检查范围n进出放射科的时间应控制在18 min内n主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单u 采用平扫增强大范围扫描u 疑血管损伤原则应行血管重建u 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆u 刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔u 火器伤包括范围更广u 高能量钝性伤
6、应从头到骨盆u 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体放射影像科-CT检查15创伤腹部超声重点评估(focused abdominal sonography for trauma,FAST)n在急诊科可常规应用,或由外科医师操作n通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体,可发现250mL以上的游离液体,不能确定来源和实质性脏器损伤的程度n腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL n除非有明确出血来源、且除外腹部出血,对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺nFAST阳性不是立即剖腹探查的指征,血流动力学稳定的患者应行CT 扫描以确定损伤的严重度16n立即处理标本,30min内电话
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