重症患者营养支持.ppt
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1、危重症患者的营养支持内蒙古人民医院呼吸与危重症医学科谢建威ICU患者营养不良严重影响患者预后患者营养不良严重影响患者预后营养不良需要营养支持治疗Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 ICU患者患者营养支持的意义及目的1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;2.通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症患者营养支持的总目标。3.合理的营养支持可减少净蛋白分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治并发症。一、危重症患者营养支持原则
2、。二、营养支持途径与选择原则;三、PN(肠外)支持;四、EN(肠内)支持;危重症患者营养支持原则1.维持机体水、电解质平衡为第一需要;2.控制应激性高血糖(6.118.13mmol/L);3.合理的热量供给:应激早期,能量供给在2025kcal/kg.d;稳定后,目标喂养可达3035kcal/kg.d;热量配比及计算公式国际标准体重计算公式(世界卫生组织)l男性的标准体重是:身高(厘米)105标准体重(千克)l女性的标准体重是:身高(厘米)110标准体重(千克)热量配比及计算公式产热效能:1g糖=1g蛋白质=4kcal;1g脂肪=9kcal;所需能量:1kcal=4.18KJ;一般病人=203
3、0kcal/kg/d,危重病人=3040kcal/kg/d,一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为1501蛋白需要量=1g/kg/d,体内蛋白质约含氮16%,1g氮=6.25g蛋白质.热量配比及计算公式产热效能:1g糖=1g蛋白质=4kcal;1g脂肪=9kcal;所需能量:1kcal=4.18KJ;一般病人=2030kcal/kg/d,危重病人=3040kcal/kg/d,一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为1501蛋白需要量=1g/kg/d,体内蛋白质约含氮16%,1g氮=6.25g蛋白质.营养风险指数评估营养风险指数评估表1:开始评估(初始评估):YesNoBMI18.5?患者3月内是否有
4、体重丢失?最近1周患者是否有进食减少?患者是否患有重症疾病?注:表1至少有1项填是,继续评估表2内容,表1全填否,则不必评估表2。进一步评估(深度评估)危重症患者营养途径PN支持葡萄糖的选择PN时大量补充葡萄糖会加重血糖升高、糖代谢紊乱及在全功能损害的危险。过多热量与葡萄糖的补充(overfeeding)可增加二氧化碳的产生,增加呼吸肌做功、肝代谢负担和瘀胆发生等,特别是对合并有呼吸系统损害的重症患者。随着对严重应激后体内代谢状态的认识,降低非蛋白质热量中葡萄糖补充量,葡萄糖:脂肪保持在60:4050:50,以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平,已成为重症患者营养支持的重要策略之一。PN支持的脂
5、肪选择脂肪乳剂是PN支持的重要营养物质和能量来源,其提供必须脂肪酸(EFA)并携带脂溶性维生素,参与细胞膜磷脂的构成。中长链混合脂肪乳(MCT/LCT)和长链脂肪乳剂(LCT)是目前临床上经常选择的静脉脂肪乳剂类型。LCT提供EFA,由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体,有较高的氧化利用率,更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。危重成年患者脂肪乳剂的用量一般为1.01.5g/kg.d,高龄及合并脂肪代谢障碍的患者脂肪乳剂补充量应减少。脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用才有进一步的节氮作用。含脂肪的全营养混合液应在24小时内匀速输注,如脂肪乳剂单瓶输注时,输注时间应大于12小时。PN支持的氨基酸选择
6、一般以氨基酸液作为PN蛋白质补充的来源,静脉输注的氨基酸液含有各种必须氨基酸(EAA)及非必须氨基酸(NEAA)。EAA与NEAA的比例为1:11:3;稳定持续补充蛋白质是营养支持的重要策略。ICU患者人体测量结果提示,蛋白质(氨基酸)的需要量供给至少应达到1.21.5g/kg.d。高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮及肌酐变化。重症患者进行营养支持时的热氮比可降至100150kcal:1g。PN支持适应症不能耐受EN和EN禁忌的重症患者,应选择PN支持的途径。主要指:胃肠道功能障碍的患者;由于手术或解剖问题,胃肠道禁止使用的重症患者;存在尚未控制的腹部情况:如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。PN支持禁
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