发热处理.ppt

儿童发热的对症治疗小儿三科马敬斌n n 发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院的原因，随着社会的进步，科技的发展，人们越来越关注儿童自身的舒适性和怎样减轻家长们对儿童发热的心理负担，故如何正确地进行儿童发热的对症治疗，也显得越来越重要。n n发热是指体温升高超出一天中正常体温波动的上限，正常儿童的腋温在之间，当儿童的腋温，儿童就发热了。当我们怀疑儿童发热了，或手摸儿童皮肤发烫，或儿童出现烦躁不安、哭吵、面色发红、精神欠佳等症状时，都要考虑儿童可能发热了，就应立即用体温测量工具对儿童进行体温测量，以了解儿童是否发热及发热程度。n n生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日差差1 1 C C ，最高点，最高点6PM,6PM,最低点最低点6AM.6AM.n n 4%6 4%38.3 38.3 C C n n 10.5%3-24 10.5%3-24月的婴儿月的婴儿最高体温最高体温38.2 38.2 C C 6am 6pm 6amn n测量儿童的体温最好在儿童安静时进行，应尽量避免外界干扰，如尽量避免在儿童刚进食、哭吵或活动后进行，测量时还应注意避免与高温物体接触，如热水袋、电热毯等，要尽量避免体温测量的偏差，提高体温测量的可靠性与准确性，这样才能给我们提供儿童发热的真实临床信息。儿童体温测量工具的选择 n n儿童测量体温时往往不能很好配合，故只有选择儿童易接儿童测量体温时往往不能很好配合，故只有选择儿童易接受、测量时间短、方法简单、结果准确、易读数的测量工受、测量时间短、方法简单、结果准确、易读数的测量工具。儿童体温的测量首选电子体温表，因为它具有上述优具。儿童体温的测量首选电子体温表，因为它具有上述优点，传统水银体温表虽测量准确，但测量时间偏长，不易点，传统水银体温表虽测量准确，但测量时间偏长，不易读数，且儿童不配合时易折断，甚至发生玻璃刺伤儿童，读数，且儿童不配合时易折断，甚至发生玻璃刺伤儿童，水银外泄，严重者可造成水银水银外泄，严重者可造成水银n n中毒，有条件的地方已少用，但目前水银体温计仍是基层中毒，有条件的地方已少用，但目前水银体温计仍是基层医疗单位的主要体温测量工具，建议逐渐过渡到用电子体医疗单位的主要体温测量工具，建议逐渐过渡到用电子体温表替代水银体温表使用；前额化学标点测温法虽测量方温表替代水银体温表使用；前额化学标点测温法虽测量方法简单，测量时间短，但受外界温度干扰大，读数误差大，法简单，测量时间短，但受外界温度干扰大，读数误差大，准确性差，不建议使用；红外线测温仪虽测温准确、测温准确性差，不建议使用；红外线测温仪虽测温准确、测温时间短，但价格昂贵，不宜推广。时间短，但价格昂贵，不宜推广。儿童体温测量的方法n n儿童测量体温时往往不能很好配合，故测量儿童体温，应儿童测量体温时往往不能很好配合，故测量儿童体温，应选择儿童易于接受、痛苦小、不易伤及儿童、且能尽量反选择儿童易于接受、痛苦小、不易伤及儿童、且能尽量反映儿童真实体温的方法。目前最常用的儿童体温测量的方映儿童真实体温的方法。目前最常用的儿童体温测量的方法仍然是腋窝测温法，相比其他几种体温测量方法，儿童法仍然是腋窝测温法，相比其他几种体温测量方法，儿童更易接受，方法也相对更简单，且更不易伤及儿童，测量更易接受，方法也相对更简单，且更不易伤及儿童，测量的体温也基本能反映儿童的真实体温，故最为常用。口腔的体温也基本能反映儿童的真实体温，故最为常用。口腔和肛门测温法，虽测量的体温更接近儿童的核心温度，但和肛门测温法，虽测量的体温更接近儿童的核心温度，但儿童更不易接受、更不能很好配合，往往达不到预期的测儿童更不易接受、更不能很好配合，往往达不到预期的测温效果；且由于口腔、肛门粘膜柔嫩，易于损伤，儿童情温效果；且由于口腔、肛门粘膜柔嫩，易于损伤，儿童情绪不易控制，易咬断体温表，体温表残端易伤及儿童口腔，绪不易控制，易咬断体温表，体温表残端易伤及儿童口腔，若是水银体温表，可造成水银泄漏，甚至造成水银中毒的若是水银体温表，可造成水银泄漏，甚至造成水银中毒的可能，这两种体温测量方法不宜在儿科临床及家庭中广泛可能，这两种体温测量方法不宜在儿科临床及家庭中广泛使用。使用。儿童发热的诊断n n儿童的正常体温一般波动在儿童的正常体温一般波动在之间，之间，体温体温为体温不升，体温为体温不升，体温即即 为发热，体温在为发热，体温在 之间为低热，之间为低热，之间为中等之间为中等发热，发热，为高热，为高热，以上以上为超高热。临床常以测量儿童的腋温为准，测量为超高热。临床常以测量儿童的腋温为准，测量时应尽量排除外界的干扰，如果我们对儿童的体时应尽量排除外界的干扰，如果我们对儿童的体温有疑问时，均应重新测量体温，否则可能会给温有疑问时，均应重新测量体温，否则可能会给我们的治疗带来错误的信息，甚至带来不恰当的我们的治疗带来错误的信息，甚至带来不恰当的处理。儿童体温的高低并不一定代表疾病的严重处理。儿童体温的高低并不一定代表疾病的严重程度。程度。儿童发热的对症治疗n n当儿童出现发烧时，首选要测量儿童的体温，根据儿童的体温分二种情况做出相应的对症治疗：一、体温，主要行物理降温治疗；二、体温，除了行物理降温治疗外，应加退热剂联合降温治疗，效果最佳。n n儿童的体温、的对症治疗，主要为物理降温治疗。n n 物理降温治疗：包括直接和间接降温法，直接降温法有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少衣被等；间接降温法有风扇或空调降低室内温度等。n n温水擦身是儿童物理降温的首选方法，以低于患儿体温（）的温水给患儿全身擦浴分钟左右，即有较好降温效果。温水有传导散热和蒸发散热的作用，温水还能扩张皮肤血管，促进血液循环，加速皮肤散热的作用，故温水擦浴有较好的物理降温对症治疗作用，且儿童易于接受，取材方便，简单易行，无副作用，是儿童物理降温的最好方法。n n减少衣被儿童发热时减少衣被有利于对流散热、辐射散热和蒸发散热，减少衣被的程度以患儿不发生寒颤为宜，因发生寒颤，机体产热会增加，不利于退热。若患儿手足发凉，可以适当予以揉搓，以促进肢端血液循环，利于散热。n n多饮水发热时患儿各种消耗增加，蒸发加大，多饮水，有利于出汗散热等。n n乙醇擦身可适当使用，若反复使用，易至患儿皮肤脱脂增加，损伤皮肤；乙醇蒸发速度快，可迅速降低皮肤温度，但收缩皮肤血管，且易引起患儿畏寒寒颤，不利退热；反复擦身，也可使皮肤吸收乙醇增加，甚至有发生乙醇中毒的可能等，因不良反应发生率高，现不主张反复使用。n n其他冰水灌肠冰袋降温，洗冷水浴等易引起患儿寒颤，血管收缩，能量消耗增加，尤其是冰水灌肠，易引起患儿严重的不适感，故不推荐使用，除非是临床出现超高热。n n间接降温法如风扇降温、空调降低室内温度的方法可适当选用，以不引起患儿寒颤为宜。n n有些时候儿童的体温虽在 之间，虽使用了物理降温治疗，但患儿仍有烦躁不安、头痛不适等时也可酌情加用退热剂联合治疗。n n儿童的体温的对症治疗，除物理降温方法外，应使用退热剂联合降温治疗，最佳方案为退热剂与温水擦身物理降温联合退热。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁不安或不适等，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惶情绪。故当儿童的体温或儿童出现烦躁不适等时，即可物理降温联合退热剂对症治疗。儿童的体温的对症治疗，除物理降温方法外，应使用退热剂联合降温治疗，最佳方案为退热剂与温水擦身物理降温联合退热。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁不安或不适等，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惶情绪。故当儿童的体温或儿童出现烦躁不适等时，即可物理降温联合退热剂对症治疗。儿童退热剂的选择n n儿童退热剂的选择应该是疗效肯定、副作用少、使用方便、价廉易得、儿童易接受的久经考验的药物。通过循证医学检索，目前儿童常用的退热剂中较为安全的有二类，一类是对乙酰胺基酚类，一类是布诺芬类，从目前的儿童退热剂来看，二者都具有上述特点，所以为目前儿童退热对症治疗中最常用的退热剂。儿童退热剂的使用方法n n对乙酰胺基酚类为儿童常用退热剂，对乙酰胺基酚类有片剂、混悬液、混悬滴剂及肛门栓剂等剂型可供选择，剂量：次，若体温不退或退而复升，当体温仍时，每小时后可再重复一剂，每天不超过次，一般用药不超过天；n n布诺芬类也为儿童常用退热剂，布诺芬类有胶囊、混悬液、混悬滴剂等剂型可供临床选择，剂量：次，若体温不退或退而复升，当体温仍时，每小时后可再重复一剂，每天不超过次，一般用药不超过天。n n对儿童高热不退时的对症治疗除继续进行物理降温治疗外，对严重持续性高热建议采用退热剂交替用药退热效果最好，交替使用的方法有二种：先用布诺芬次，后用对乙酰胺基酚次，先用对乙酰胺基酚次，后用布诺芬次，两种方法均交替使用，疗程不超过天。儿童退热剂的使用途径n n目前儿童使用的退热剂多主张通过口服途径给药，只有少部分不愿口服或频繁呕吐的儿童才通过肛门塞入给药，目前不主张退热剂滴鼻给药，更不主张肌肉注射给药，因为肌肉注射会给儿童带来更大的痛苦，反复肌肉注射还可导致局部肌肉硬化，严重者可影响儿童行走，增加儿童继发感染的机会，且肌肉使用的退热剂副作用更大，在家使用也不方便，故儿童及家长均不易接受，现已基本被淘汰。儿童退热剂的主要副作用n n儿童常用的退热药物对乙酰胺基酚、布诺芬不良反应轻微，儿童常用的退热药物对乙酰胺基酚、布诺芬不良反应轻微，在儿童中应用较为安全，耐受性相近，不良反应的发生与在儿童中应用较为安全，耐受性相近，不良反应的发生与年龄无关，主要不良反应有胃肠道出血、胃烧灼感、恶心、年龄无关，主要不良反应有胃肠道出血、胃烧灼感、恶心、呕吐等。家长及儿科医生应特别重视退热剂的不良反应。呕吐等。家长及儿科医生应特别重视退热剂的不良反应。对乙酰胺基酚的不良反应主要是反复多次的应用，超剂量对乙酰胺基酚的不良反应主要是反复多次的应用，超剂量所致，同时由于混合了病毒感染的因素，易引起肝炎，治所致，同时由于混合了病毒感染的因素，易引起肝炎，治疗剂量的反复多次使用，可引起转氨酶增高，但未见肝功疗剂量的反复多次使用，可引起转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报道。超剂量使用后，肝酶升高明显，有能衰竭和死亡的报道。超剂量使用后，肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。在患儿脱水和营养不良造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。在患儿脱水和营养不良的情况下，造成患儿肝功能损害的危险明显增高；布诺芬的情况下，造成患儿肝功能损害的危险明显增高；布诺芬的不良反应无量效关系，患儿低血容量时使用布诺芬退的不良反应无量效关系，患儿低血容量时使用布诺芬退热可增加肾功能损害的风险，儿童发生水痘时应用布诺芬，热可增加肾功能损害的风险，儿童发生水痘时应用布诺芬，可使组链球菌感染的危险性有所增加。可使组链球菌感染的危险性有所增加。关于其它儿童退热剂的使用问题n n（）氨基比林、安乃近等退热药物的退热效果（）氨基比林、安乃近等退热药物的退热效果与对乙酰胺基酚、布诺芬的退热效果、起效时间与对乙酰胺基酚、布诺芬的退热效果、起效时间及持续时间相近，但这些药物的副作用相对较明及持续时间相近，但这些药物的副作用相对较明显，可引起外周血中性粒细胞减少和过敏性休克显，可引起外周血中性粒细胞减少和过敏性休克等严重不良反应，这些药物退热时出汗较多，对等严重不良反应，这些药物退热时出汗较多，对年幼体弱者易引起虚脱，在美国已不使用安乃近年幼体弱者易引起虚脱，在美国已不使用安乃近作为退热药物应用于儿童，但在我国许多基层医作为退热药物应用于儿童，但在我国许多基层医疗单位仍在广泛使用，故建议基层医疗单位也尽疗单位仍在广泛使用，故建议基层医疗单位也尽快淘汰此类药物在儿童中的使用。快淘汰此类药物在儿童中的使用。n n（）阿司匹林与对乙酰胺基酚、布诺芬的退热效果相当，但阿司匹林的不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影响血小板功能，增加出血概率，患儿患病毒感染性疾病时使用阿司匹林可增加患综合征风险，故不推荐阿司匹林作为常规退热剂在儿童中应用，只在风湿热、川崎病等一些特殊疾病中应用。n n（）尼美舒剂其退热效果与对乙酰胺基酚单用、对乙酰胺基酚布诺芬联合使用的退热效果相当，使用尼美舒剂后短期内的不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高。因此，其疗效及不良反应有待进一步研究，积累更多证据，现已不主张在儿童发热中使用。n n（）糖皮质激素作为退热剂在临床上应用，目前仍时有发生，尤其是在一些基层医疗单位和个体医生中，现并没有研究证据支持糖皮质激素作为退热剂在儿童发热对症治疗中是有益的，多数人认为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童，否则可能掩盖患儿病情，甚至加重原有疾病。n n在儿童发热对症治疗的同时，千万别忘了对发热病因的寻找，只有找出发热的根本原因，标本兼治，才能彻底治愈疾病，根本解决儿童发热问题。