急诊科的过敏和急性过敏性反应概要.ppt
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1、急诊科的过敏和急性过敏性反应急诊科的过敏和急性过敏性反应Theodore J.Gaeta,DO,MPHSunday Clark,MPHCarlos A.Camargo,Jr.,MD,DrPH谨代表谨代表MARC研究人员研究人员www.emnet-usa.org概要概要n病例展示病例展示n患病率和自然病史患病率和自然病史n病理生理学病理生理学n急诊科诊断和处理急诊科诊断和处理n食物相关性过敏反应食物相关性过敏反应n治疗后计划治疗后计划www.emnet-usa.org病例展示病例展示19岁女性患急性呼吸困难岁女性患急性呼吸困难呼吸困难、哮鸣音、呕吐和呼吸困难、哮鸣音、呕吐和 弥漫性红斑弥漫性红斑
2、“吃了一块巧克力曲奇数分钟后即出现吃了一块巧克力曲奇数分钟后即出现”既往史:湿疹既往史:湿疹www.emnet-usa.org病例展示病例展示(续续)生命体征生命体征SBP 80/p,P 124,R 40,T 98.8oF(37.1oC)气道开放气道开放,肺底部呼吸音减弱,肺上野可闻及哮肺底部呼吸音减弱,肺上野可闻及哮鸣音鸣音脉搏变弱,毛细血管重新充血延迟脉搏变弱,毛细血管重新充血延迟如见弥漫性红斑及如见弥漫性红斑及Medic Alert 标识显示花生过标识显示花生过敏敏www.emnet-usa.org过敏反应过敏反应n由于介质释放导致的多系统综合征由于介质释放导致的多系统综合征n急性起病急
3、性起病n从轻度自限性到致命性从轻度自限性到致命性nIgE和非和非IgE介导介导www.emnet-usa.org过敏反应过敏反应患病率患病率每年每每年每100,000人中有人中有21人人(95%可信区间可信区间CI:每年每每年每100,000人中有人中有17 25人人)1每年每每年每100,000名儿童中有名儿童中有10.5人人(95%CI:每每年每年每100,000人中有人中有8.1 13.3人人)21 1Yocum et al.J AllergyYocum et al.J Allergy Clin Immunol Clin Immunol 1999 19992 2Bohlke et al.
4、J AllergyBohlke et al.J Allergy Clin Immunol Clin Immunol 2004 2004www.emnet-usa.org整体过敏反应的预计患病率整体过敏反应的预计患病率*虫咬虫咬食物食物药物药物限制性心肌病限制性心肌病过敏原过敏原 immuno Tx乳胶乳胶所有原因所有原因的成人的成人的儿童的儿童的成人的成人的病例的病例的患者的患者的成人的成人的成人的成人3%1-3%1%0.1%3%1%5%*荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 /血管性水肿或呼吸困难或低血压血管性水肿或呼吸困难或低血压血管性水肿或呼吸困难或低血压血管性水肿或呼吸困难或低血压过敏反应过敏反应
5、 临床表现临床表现n心血管系统心血管系统:心动过速后低血压心动过速后低血压休克休克:50%血管内容量损失血管内容量损失心动过缓心动过缓(4%)(一过性或持续性一过性或持续性)*心肌缺血心肌缺血n下呼吸道下呼吸道:支气管收缩哮鸣支气管收缩哮鸣,咳嗽咳嗽,气短气短n上呼吸道上呼吸道:喉喉/咽水肿咽水肿鼻炎症状鼻炎症状Fisher.Fisher.Anesth Intens Anesth Intens Care 1986 Care 1986www.emnet-usa.org过敏反应过敏反应 临床表现临床表现n皮肤皮肤:瘙痒、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、潮红荨麻疹、血管性水肿、潮红n胃肠道胃肠道:恶心恶心
6、,呕吐呕吐,痉挛痉挛,腹泻腹泻n眼部眼部:瘙痒瘙痒,流泪流泪,充血充血n泌尿生殖道泌尿生殖道:尿急、尿急、子宫痉挛子宫痉挛www.emnet-usa.org过敏反应过敏反应 暂时性暂时性n单相单相n双相双相初始过敏性反应初始过敏性反应长达长达8小时后重复出现同样表现小时后重复出现同样表现n延期延期 长达长达32小时小时糖皮质激素可能无法阻止糖皮质激素可能无法阻止www.emnet-usa.org过敏反应介质过敏反应介质n组胺组胺H1:平滑肌收缩平滑肌收缩 血管通透性血管通透性H2:血管通透性血管通透性H1+H2:血管扩张血管扩张,瘙痒瘙痒n 白三烯白三烯平滑肌收缩平滑肌收缩 血管通透性和扩张血
7、管通透性和扩张nNO平滑肌舒张平滑肌舒张 血管通透性和扩张血管通透性和扩张www.emnet-usa.org过敏反应的原因过敏反应的原因www.emnet-usa.orgIgE介导的过敏反应的原因介导的过敏反应的原因n抗生素和其他药物抗生素和其他药物-内酰胺类内酰胺类,四环素四环素,磺胺药磺胺药n异体蛋白异体蛋白乳胶乳胶,膜翅目昆虫毒液膜翅目昆虫毒液,异体血清异体血清,鱼精蛋白鱼精蛋白,精精液液,木瓜凝乳蛋白酶木瓜凝乳蛋白酶 n食物食物贝壳类贝壳类,花生花生,和树木坚果和树木坚果n锻炼导致锻炼导致www.emnet-usa.org过敏性介质释放的原因过敏性介质释放的原因n补体活化补体活化碘染料
8、碘染料IgG聚集聚集IgA缺乏缺乏n机制不明机制不明阿司匹林阿司匹林鸦片类鸦片类局麻药局麻药www.emnet-usa.org过敏反应的严重性过敏反应的严重性危险因素危险因素n男性男性n重复应用同样的抗原重复应用同样的抗原n与上次反应的间隔时间变短与上次反应的间隔时间变短n哮喘哮喘www.emnet-usa.org过敏反应死亡率过敏反应死亡率死亡后分析死亡后分析n气道气道(喉部喉部)和组织和组织(脏器脏器)水肿水肿n肺过度充气肺过度充气n组织嗜酸性粒细胞浸润组织嗜酸性粒细胞浸润n血清胰蛋白酶升高血清胰蛋白酶升高n心肌损伤心肌损伤www.emnet-usa.org过敏反应死亡率过敏反应死亡率n死
9、亡率死亡率 4%n风险增加风险增加 阻滞剂阻滞剂,严重低血压严重低血压,心动过缓心动过缓,持续性支气持续性支气管痉挛管痉挛,对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差肾上腺功能不全肾上腺功能不全哮喘哮喘冠心病冠心病Van derVan der Klauw Klauw et al.et al.Clin Clin Exp Allergy 1996 Exp Allergy 1996www.emnet-usa.org过敏反应死亡率过敏反应死亡率Bock SA et al.J Allergy Bock SA et al.J Allergy Clin ImmunolClin Immunol 2001 20010-9
10、10-1920-2930+0102030405060PercentageAgewww.emnet-usa.org过敏反应鉴别诊断过敏反应鉴别诊断n血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥 n系统性肥大细胞增多症系统性肥大细胞增多症 n鲭鱼中毒鲭鱼中毒n其他引起休克的原因其他引起休克的原因www.emnet-usa.org过敏反应的诊断过敏反应的诊断n临床特征临床特征n血清胰蛋白酶血清胰蛋白酶(6小时后可以检测到小时后可以检测到)www.emnet-usa.org过敏反应治疗过敏反应治疗nO2,维持气道和静脉输液维持气道和静脉输液n止血带松弛止血带松弛?(蜜蜂蛰伤时应为最大程度蜜蜂蛰伤时应为最大程度
11、)n肾上腺素肾上腺素0.01 ml/kg(1:1000)IM q 10-20分钟分钟(最多最多 0.3-0.5 ml)休克时,休克时,0.5-5 mcg/min(1:10,000)静滴以维持收缩压静滴以维持收缩压nH1和和H2组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂苯海拉明苯海拉明,1 mg/kg PO/肌注肌注/静滴静滴(最高最高 75 mg)雷尼替丁雷尼替丁成人成人,4 mg/kg口服口服(最高最高300 mg),50mg肌注肌注/静滴静滴q6h 儿童儿童,1.5 mg/kg 肌注肌注/静滴静滴(最高最高50 mg)www.emnet-usa.org治疗(继续)治疗(继续)n糖皮质激素糖皮质激素1-2
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