横纹肌溶解症-(3).ppt
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1、典型案例分析典型案例分析一般资料一般资料 8床,杨世周,男,床,杨世周,男,24岁,岁,2015年年4月月29日日入院入院主诉主诉 剧烈运动后双下肢疼痛剧烈运动后双下肢疼痛2天,酱油色尿天,酱油色尿9小小时时现病史现病史 2天前,患者因剧烈运动出现双下肢疼痛,可天前,患者因剧烈运动出现双下肢疼痛,可忍受,未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛,忍受,未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛,双膝关节不能弯曲。双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重,不能小时前自觉疼痛加重,不能忍受,遂入院。忍受,遂入院。9小时前出现酱色小便。小时前出现酱色小便。典型案例分析典型案例分析入院查体入院查体:T 36.7
2、P 109次次/分分R 18 次次/分分BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛,皮温增高。髌。双侧大腿肿胀、压痛,皮温增高。髌骨上缘骨上缘10cm腿围:左腿围:左53.5cm,右,右53cm;髌骨上缘;髌骨上缘20cm腿围:左腿围:左62cm,右,右61.5cm。双足皮温稍低,左。双足皮温稍低,左侧足背动脉搏动弱,右侧足背动脉未满意扪及。侧足背动脉搏动弱,右侧足背动脉未满意扪及。典型案例分析典型案例分析辅助检查辅助检查双侧股四头肌双侧股四头肌B超:下段条带状无回声,考虑积液。超:下段条带状无回声,考虑积液。尿常规:尿蛋白定性尿常规:尿蛋白定性 2+,尿隐血,尿隐血 3+,红细胞红细胞
3、 98个个/ul。血常规:血常规:WBC 12.79*109/L,血红蛋白,血红蛋白192g/L,N%80.7%。B超:右肾窦区稍分散,余未见明显异常。超:右肾窦区稍分散,余未见明显异常。心肌酶谱:肌红蛋白心肌酶谱:肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L横纹肌溶解症横纹肌溶解症 急诊科急诊科 黄飞月黄飞月 定义定义横纹肌溶解症横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致指各种原因导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性破坏,细胞内容物漏至的横纹肌损伤,细胞膜完整性破坏,细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中,常伴有威胁生命的代谢紊乱细胞外液及血液循环中,常伴有威胁生命的代谢紊
4、乱和急性肾衰竭等严重并发症。和急性肾衰竭等严重并发症。横纹肌横纹肌又称骨骼肌,由多核而成束状又称骨骼肌,由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成,它是构成每排列的横纹肌纤维组成,它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上,而在显微镜下观察又呈现明骨骼上,而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。暗相间的横纹而得名。RM发病机制发病机制各种病因各种病因肌肉直接损伤肌肉直接损伤能量代谢障碍能量代谢障碍细胞死亡细胞死亡胞内容物进入血液循环胞内容物进入血液循环有效循环血量减少有效循环血量减少毒素作用毒素作用RM的病因的病因遗传遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代
5、谢(肌萎缩、多肌炎、糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢(肌萎缩、多肌炎、McArdle病等)病等)后天因素后天因素创伤创伤高强度训练高强度训练 高强度军事训练,癫痫持续状态、急性肌张力障碍高强度军事训练,癫痫持续状态、急性肌张力障碍直接肌肉损伤直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害挤压综合征、交通事故、自然灾害非创伤非创伤局部缺血局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞压迫、血栓形成、血压阻塞药物药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等毒素类毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等代谢疾病代谢疾病 糖尿病酮症
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