精神病症状学与精神检查.ppt
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1、精神病学基础第一节 精神病症状学 第二节 精神检查第三节 精神障碍的分类第四节 常见精神障碍1.小测验1、一位18岁的男患者,常卧床并侧耳倾听,说室外有人讲他坏话,常向窗外回答说:“我要和你们辨论,我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为:A、关系妄想B、被害妄想C、冲动行为D、言语性幻听E、错觉 2.2、男性,18岁,近一年来对家人亲友变得冷淡,不去上学,不洗澡,不主动换衣服,对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状:A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒错D、意志低下E、人格障碍 3.3、患者男性,25岁,技术人员。近年工作不顺利,最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食,
2、感到自己无法继续工作,有消极轻生念头,到医院求医。此症状是:A、神经衰弱B、神经衰弱综合征C、焦虑状态D、抑郁状态E、强迫状态 4.4、患者女性,24岁,自感身体不适,经常心悸,口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张,此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是:A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病 5.5、患者经历一场重大为灾被人救出以后,整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身,容易激惹,经常听到消防车的呼啸声。A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病6.6、男性,26岁,无明显诱因出现担心门未锁好,需反复检查,方可离去,为此影响生活和工作。这是一
3、种什么症状:A、躁狂B、牵连观念C、焦虑D、强迫症状E、强制性思维 7.7、患者,男23岁,儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期,常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业,现无固定工作,在外借钱赖帐,偷窃,无亲密朋友,情绪不稳,动辄大怒,出尔反尔。该患者考虑诊断为:A、分裂样人格障碍B、社会适应不良C、反社会人格障碍D、偏执型人格障碍E、品行问题 8.8、病人出现意识障碍,晨轻夜重,注意涣散,记忆减退,难以判断时间、人物和地点,并伴有视幻觉和错觉,有恐惧心理,答非所问,思维不连贯。该患者考虑诊断为:A、谵妄综合征B、痴呆综合征C、老年期痴呆D、麻痹性痴呆E、多发性梗塞性痴呆 9.9、患者男性,近半
4、年来总觉得有人跟踪他,屋内装有窃听器,而不敢大声说话,常听见有人在议论如何对付他,猜疑单位同事、领导要害他,继而出现激惹,写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为:A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型 10.10、患者20岁,近一年生活懒散,学习成绩下降,自称“脑子变空了”,回答问题多用“不知道”“差不多”或不语,否认幻觉妄想内容,对周围事物反应冷淡,受责备时面部无表情反应,个人生活需督促,对住院显得无所谓。该患者考虑诊断为:A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型 11.第一节 精神病症状精神症状的
5、主要类别思维障碍思维障碍感知觉障碍感知觉障碍情感障碍情感障碍注意记忆和智力障碍注意记忆和智力障碍意识、定向和自知力障碍意识、定向和自知力障碍 意志和动作行为障碍意志和动作行为障碍12.一、感知觉障碍1、感觉过敏例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症,如焦虑、疑病和癔病13.一、感知觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退 对刺激感觉迟钝,常见于抑郁。严重时丧失感觉,常见于癔病,如癔病性失明。14.一、感知觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 躯体内部各种不适或异样感觉,如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。15.一、感知觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感
6、异常 4、错觉 对客观事物歪曲的知觉,如将草绳看成蛇。多发生于紧张、疲劳,意识不清或谵妄状态时。16.一、感知觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉5、幻觉 没有现实刺激时出现的虚幻的知觉。如幻听。表现为听到空中的声音。常见于各种精神病。17.二、思维障碍1、思维散漫、思维破裂2、强迫思维3、妄想被害妄想关系妄想夸大妄想钟情妄想被洞悉感物理影响妄想(被控制感)18.三、情感障碍1、情绪高涨 常见于躁狂症2、情绪低落 常见于抑郁症3、情感不稳 常见于器质性精神病4、情感淡漠 常见于精神分裂症5、情感不协调 常见于精神分裂症6、焦虑 常见于焦虑症19.四、意志和动作行为障
7、碍1、意志增强2、意志减弱3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋4、精神运动性阻滞 表现为木僵、缄默和违拗5、行为异常 表现有自杀、拒食、失眠、性功能障碍等6、某些特殊症状 如模仿言语、模仿动作、作态和强迫动作等 20.五、注意、记忆和智能障碍1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散2、记忆障碍 如记忆减退遗忘、错构、虚构3、智能障碍 如精神发育迟滞、痴呆21.六、意识、定向和自知力障碍1、意识障碍 包括:嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄2、对周围环境的认识能力 包括:时间、空间和人物定向力3、自知力 22.第二节第二节 精神检查精神检查 一、一般表现1、外表和面部表情 如衣着情
8、况,表情自然否2、意识状态 有无意识障碍3、定向力 有无定向力障碍 4、日常生活能力 能否自我照顾5、与周围的接触 与人交往如何23.二、认知活动1、知觉方面 有无错觉、幻觉和其它知觉障碍2、思维方面 有无思维散漫、思维破裂、各种妄想等3、记忆力方面 有无记忆力障碍4、智力方面 有无智力障碍 (计算100-7)5、自知力 是否认为自己有病 24.三、情感活动 有无各种异常情感 如:情绪高涨 情绪低落 情感不协调 焦虑25.四、意志行为活动n有无各种异常意志活动,如意志减弱n有无精神运动性兴奋、木僵、缄默等n有无自杀、食欲减退、拒食、失眠、性功能障碍等26.第三节 精神障碍的分类n一、国际精神障
9、碍分类系统n世界卫生组织编的病症及有关健康问题的国际分类(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD),简称国际疾病分类,此书目前已出到第10版(1992年),简称ICD-10,包括各科疾病。n书中第5章是关于精神障碍的分类,在精神科文献中,ICD-10通常是ICD-10第5章的简称。27.ICD-10主要分类类别如下:nR00-F09 器质性(包括症状性)精神障碍nF10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍nF20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍nF
10、30-F39 心境(情感性)障碍nF40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍nF50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征nF60-F69 成人的人格与行为障碍nF70-F79 精神发育吃迟滞nF80-F89 心理发育障碍nF90-F99 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍nF99 待分类的精神障碍28.二、美国精神障碍分类系统(DSM)n美国的精神障碍分类系统称为精神障碍诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM),DSM取消了神经衰弱的诊断类别,肢解了神经症,并对每个诊断都定出一个明确的诊
11、断标准,使诊断的一致性大为提高等。另外提出了多轴诊断的概念(但仍以临床轴为主)。n1994年出版了第4版(DSM-IV)。DSM系统是制定ICD-10的参照标准。29.DSM-IV系统将精神障碍分为十七类:n1、通常在儿童和少年期首次诊断的障碍;n2、谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍;n3、由躯体情况引起未在它处提及的精神障碍n4、与成瘾物质使用有关的障碍;n5、精神分裂症及其他精神病性障碍;n6、心境障碍;n7、焦虑障碍;n8、躯体形式障碍;30.n 9、作做性障碍(factitious disorder);n10、分离性障碍(dissociative disorder);n11、性及性身份障
12、碍;n12、进食障碍;n13、睡眠障碍;n14、未在他处分类的冲动控制障碍;n15、适应障碍;n16、人格障碍;n17、可能成为临床注意焦点的其他情况。31.三、中国精神障碍分类系统(CCMD)n我国自1986年制定了出了中国的诊断分类系统及诊断标准(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD),在19962000年期间,完成了中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)编制。nCCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向,例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍
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