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骨科护理疑难病例讨论外科-PPT.pptx
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1、骨科护理疑难病例讨论外科骨科护理疑难病例讨论外科主要内容主要内容1、病史汇报2、病情发展3、护理讨论体格检查体格检查v生命体征:T:36、6,脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压:114/70mmHg。v专科检查:腰5骶1椎间隙压痛,无放射痛,腰5骶1棘突阶梯感,椎旁肌痉挛,腰部各方向活动受限,双下肢肌张力、肌力、活动正常,右下肢麻木感。XXX,男,男,5757岁,因岁,因“反复腰痛反复腰痛7 7年加重年加重1010天天”,于,于20172017年年8 8月月2929日入院;日入院;入院前入院前7 7年无明显诱因出现腰部疼痛,呈持续胀痛,年无明显诱因出现腰部疼痛,呈持续胀痛,右下肢体麻木,
2、未治疗,经休息疼痛缓解。入院右下肢体麻木,未治疗,经休息疼痛缓解。入院前前1010天,患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木,天,患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木,经卧床休息疼痛缓解,起床后疼痛加重经卧床休息疼痛缓解,起床后疼痛加重自诉有自诉有“肾囊肿肾囊肿”病史,无重大外伤、手术史。病史,无重大外伤、手术史。主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史病例摘要病例摘要辅助检查辅助检查v心电图:窦性心动过缓;阿托品实验:最快心率约100次/分v彩超:肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生v胸片:双肺纹理增多,肺气肿征象v腰椎CT:腰5椎体前滑脱(。),腰5双侧椎弓峡部裂,腰椎骨折增生,腰3/4椎间盘变性。v第一次
3、切口分泌物培养:大肠埃希菌、多重耐药v血培养:大肠埃希菌、多重耐药v第二次手术后拔管切口分泌物培养:无细菌生长入院诊断入院诊断v1、腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症(。)v2、继发性腰椎管狭窄症v3、腰椎退行性病变v4、肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症修正诊断修正诊断 9 9月月8 8日日v1、腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症(。)v2、继发性腰椎管狭窄症v3、切口感染v4、菌血症v5、贫血、低蛋白血症v6、腰椎退行性病变v7、肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症病情发展病情发展8 8月月3131日在全麻日在全麻下行经后路腰下行经后路腰5 5椎体滑脱切开椎体滑脱切开复位、腰复位、腰
4、5 5全椎全椎板切除、椎管板切除、椎管减压、腰减压、腰5 5骶骶1 1椎间盘切椎间盘切Cage+Cage+自体松自体松质骨椎间植骨质骨椎间植骨融合钉棒系统融合钉棒系统内固定术。内固定术。手术共计手术共计4 4小时半小时半,麻醉清醒后双下肢麻醉清醒后双下肢感觉、运动同术前感觉、运动同术前,安全返回病房安全返回病房,双侧双侧血浆引流管均通畅血浆引流管均通畅固定。固定。术后第一日术后第一日:生命体征均正生命体征均正常常,诉腰痛、诉腰痛、小腿及足麻木小腿及足麻木明显减轻明显减轻,血血浆引流通畅浆引流通畅,切口敷料干燥切口敷料干燥固定。固定。术后第三日拔术后第三日拔出血浆引流管出血浆引流管,体温正常体温
5、正常大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点术后第术后第4 4、5 5天天患者体温均患者体温均正常正常,换药切换药切口均未见红口均未见红肿、出血、肿、出血、异常分泌物异常分泌物等等病情发展病情发展术后第术后第6 6天患者体天患者体温温3939、22,行血培行血培养养,换药见换药见:切口切口下方红肿下方红肿,有分泌有分泌物物,考虑切口感染。考虑切口感染。处理处理:给予拆除下方给予拆除下方缝合线引流缝合线引流,分泌物分泌物培养。给予左氧氟沙培养。给予左氧氟沙星星0 0、4g4g、头孢呋辛、头孢呋辛2 2、2525g g严格严格q12h
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