低血容量性休克.ppt
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1、低血容量性休克低血容量性休克2021/3/29 星期一1低血容量性休克低血容量性休克v定义:定义:指各种原因引起的循环容量丢失而导指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。理过程。2021/3/29 星期一2病因病因 显性容量丢失:显性容量丢失:循环容量丢失至体外,失血是典型的循环容量丢失至体外,失血是典型的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后溃疡、食
2、道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。非显性容量丢失:非显性容量丢失:非显性容量丢失是指循环容量丢失非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为血管通透性增高,循环容到循环系统之外,主要为血管通透性增高,循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失式的不显性体外丢失 。2021/3/29 星期一3交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚
3、胺 腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP()BP()脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍面色苍白四肢白四肢冰冷冰冷心率心率心肌收缩力心肌收缩力皮肤缺血皮肤缺血出冷汗出冷汗烦躁烦躁不安不安病理生理机制病理生理机制2021/3/29 星期一4病理生理机制病理生理机制v早期代偿机制对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价,持续肾脏缺血可以导致急性肾损害,胃肠道粘膜缺血可以诱发细菌、毒素移位,内毒素血症与缺血-再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血,促使休克向不可逆发展.v机体的反应还涉及代谢、免疫、凝血
4、等系统,肾上腺皮质激素和前列腺素分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制,患者易于受到感染侵袭。缺血缺氧、再灌注损伤等病理过程导致凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血。v组织细胞缺氧是休克的本质。休克时微循环严重障碍,组织低灌注和细胞缺氧,糖的有氧氧化受阻,无氧酵解增强,ATP 生成显著减少,乳酸生成显著增多,导致乳酸性酸中毒,进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤,直至发生MODSMODS。2021/3/29 星期一5原原 始始病病 因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环微循环淤淤 滞滞微循环微循环衰衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官
5、衰竭 代偿性代偿性低血压低血压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期病理生理机制2021/3/29 星期一62021/3/29 星期一72021/3/29 星期一8休克休克休克休克期微循环变化期微循环变化期微循环变化期微循环变化2021/3/29 星期一9一般临床监测一般临床监测 v皮温与色泽皮温与色泽v心率、血压心率、血压v尿量尿量v精神状态精神状态 1.休克早期阶段往往难以表现出明显的变化休克早期阶段往往难以表现出明显的变化 2.这些症状并不是低血容量休克的特异性症状这些症状并不是低血容量休克的特异性症状3.这些症状与低血容量休克的严
6、重程度不一定匹配这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配2021/3/29 星期一10临床特点2021/3/29 星期一11有创血流动力学监测有创血流动力学监测 v1 MAP监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高 520mmHg。持续低血压状态时,NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力,而 IBP测压较为可靠,可保证连续观察血压和即时变化。此外,IBP还可提供动脉采血通道。v2 CVP和 PAWP监测 CVP是最常用的、易于获得的监测指标,与 PAWP意义相近,用于监测前负荷容量状态和指导补液,有助于了解机体对液体复苏的反应性,及时调整治疗方案。v3 CO和 SV监测 连续
7、监测 CO与 SV,有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。2021/3/29 星期一12中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常5-12CmH2o低低正常正常低低正常正常低低血容量严重不足血容量严重不足血容量不足血容量不足血容量过多血容量过多容量血管收缩容量血管收缩心功能不全或血心功能不全或血容量不足容量不足充分补液充分补液适当补液适当补液强心、纠酸、扩血管强心、纠酸、扩血管舒张血管舒张血管补液试验补液试验2021/3/29 星期一13氧代谢监测氧代谢监测v1 脉搏氧饱合度(Sp02)主要反映氧合状态,可在一定程度上表现组织
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