性激素的测定及其临床意义.ppt
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1、性激素及其临床应用性激素及其临床应用2021/10/1012021/10/102女性内分泌激素女性内分泌激素含氮激素:肽类激素,蛋白质类激素含氮激素:肽类激素,蛋白质类激素,如促如促性腺激素释放激素(性腺激素释放激素(GnRH),促卵泡生),促卵泡生成素成素(FSH),促黄体生成素,促黄体生成素(LH)甾体激素:雌激素,孕激素,雄激素甾体激素:雌激素,孕激素,雄激素2021/10/103激素的合成与代谢激素的合成与代谢生理功能生理功能临床应用临床应用2021/10/104甾甾体体激激素素的的合合成成2021/10/105性甾体激素的转运性甾体激素的转运2021/10/106性甾体激素的转运性甾
2、体激素的转运雄激素主要与性激素结合球蛋白雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合结合孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的白蛋白结合白蛋白结合2021/10/107性激素结合球蛋白(性激素结合球蛋白(SHBG)SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白,含有与雄激素和雌激素结是一种肝脏合成的糖蛋白,含有与雄激素和雌激素结合的单一位点。合的单一位点。甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。的水平。相反,肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛相反,肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛素和素和IGF-降低降低SH
3、GB水平水平SHGB与体重呈负相关,当体重明显增加时与体重呈负相关,当体重明显增加时SHBG浓度降低,浓度降低,引起游离型激素升高引起游离型激素升高2021/10/108性甾体激素的代谢性甾体激素的代谢雌二醇雌二醇雌酮雌酮雌三醇雌三醇2021/10/109孕二醇孕二醇孕孕 酮酮孕酮孕酮2021/10/1010 2021/10/1011甾体激素的作用机制甾体激素的作用机制 n以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆n与胞浆内的受体蛋白结合与胞浆内的受体蛋白结合n激素激素-受体复合物与细胞核受体复合物与细胞核DNA相互作用相互作用n合成信使合成信使RNA(mRNA)n输送输送m
4、RNA进入核糖体进入核糖体n在细胞浆内生成蛋白,并发挥特异性活性在细胞浆内生成蛋白,并发挥特异性活性2021/10/1012生理功能生理功能临床应用临床应用2021/10/1013性激素的分泌与调节性激素的分泌与调节2021/10/1014雌激素雌激素雌二醇:活性最强雌二醇:活性最强雌酮:绝经后妇女雌酮:绝经后妇女雌三醇:雌二醇和雌酮的代谢产物,雌三醇:雌二醇和雌酮的代谢产物,活性最弱雌激素活性最弱雌激素2021/10/1015n绝经前绝经前 雌二醇和雌酮,前者来自卵巢,后者来雌二醇和雌酮,前者来自卵巢,后者来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化 n绝经后绝经后
5、 雌酮雌酮雌激素来源与调节雌激素来源与调节2021/10/1016雌二醇的临床意义雌二醇的临床意义基础基础E2165.2-293.6pmol/L,无论年龄,无论年龄与与FSH如何,均提示生育力下降如何,均提示生育力下降基础基础E2367pmol/L时,卵巢反应更差,时,卵巢反应更差,即使即使FSH 15IU/L,也无妊娠可能。,也无妊娠可能。2021/10/1017雌二醇的临床意义雌二醇的临床意义成熟卵泡:成熟卵泡:E2 达达1100pmol/L(300pg/ml)时时OHSSOHSSE2 3670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生,一般不会发生OHSSE2 9175pmol/L
6、(2500pg/ml),为发生,为发生OHSS的高危因素的高危因素E2 14800pmol/L(4000pg/ml)时,近时,近100%发生发生OHSS2021/10/1018雌二醇的临床意义雌二醇的临床意义异常妊娠异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇,雌二醇大都升高双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇,雌二醇大都升高妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低,若雌二妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低,若雌二醇特别低,则提示胎儿宫内死亡的可能性醇特别低,则提示胎儿宫内死亡的可能性无脑儿雌二醇降低无脑儿雌二醇降低葡萄胎时,雌二醇低落葡萄胎时,雌二醇低落2021/10/1019雌二醇的临床意义雌二醇的临床意义6
7、6周:周:E2 600pg/ml,P 30ng/ml早早 孕孕 保保 胎胎4周:周:E2 300pg/ml,P 16ng/ml2021/10/1020 1 1)卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢)卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢卵卵泡膜泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等,均表现卵巢功能细胞瘤、性激素生成瘤等,均表现卵巢功能亢进,雌二醇分泌量增加。亢进,雌二醇分泌量增加。2 2)心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉)心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。狭窄。3 3)其它:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性)其它:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。肥胖症。雌二醇值增高的病理病因雌二醇值增高的病理病因 2021
8、/10/1021雌二醇降低的病理原因雌二醇降低的病理原因 1 1)卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下,原发性卵巢衰)卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下,原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。竭、卵巢囊肿。2 2)垂体性闭经或不孕。)垂体性闭经或不孕。3 3)其它:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性)其它:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾上腺皮质机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等,均可使血浆雌肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等,均可使血浆雌二醇降低。二醇降低。2021/10/1022雌三醇的临床意义雌三醇的临床意义 胎盘硫酸脂
9、酶缺乏症以及妊娠高血胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者,均压综合征影响子宫胎盘血液循环者,均可导致雌三醇值下降。可导致雌三醇值下降。监测胎盘功监测胎盘功能能2021/10/1023雌三醇的临床意义雌三醇的临床意义n雌三醇继续上升,提示妊娠未足月;雌三醇继续上升,提示妊娠未足月;n若几次检测均在同一水平,提示为足月妊娠;若几次检测均在同一水平,提示为足月妊娠;n如测定值逐渐下降则常为过期妊娠;如测定值逐渐下降则常为过期妊娠;n明显降低,提示胎儿宫内窘迫,临床应严密监测胎动、明显降低,提示胎儿宫内窘迫,临床应严密监测胎动、胎心等指标,并针对实际情况积极采取相应措施;胎心等
10、指标,并针对实际情况积极采取相应措施;n血浆雌三醇含量血浆雌三醇含量2mg/L,则胎儿宫内死亡的可能性,则胎儿宫内死亡的可能性很大。很大。监护高危监护高危妊娠妊娠2021/10/1024雌三醇的临床意义雌三醇的临床意义n 胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而影响胎儿发育者,雌三醇下降;养不良而影响胎儿发育者,雌三醇下降;n 胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者,雌三醇下降;影响肾上腺功能者,雌三醇下降;协助诊断胎儿疾协助诊断胎儿疾病病2021/10/1025 冠心病、肝硬化等疾病时,
11、雌三醇冠心病、肝硬化等疾病时,雌三醇含量增高。含量增高。2021/10/1026孕激素孕激素 孕酮:具有活性孕酮:具有活性17-羟孕酮:中间产物,无生物活性羟孕酮:中间产物,无生物活性2021/10/1027孕激素的临床意义孕激素的临床意义判断判断排卵排卵:P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵,提示排卵,16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。提示无排卵。诊断诊断黄体功能不全(黄体功能不全(LPD):黄体中期:黄体中期P 32nmol/L(10ng/ml)、或孕、或孕10周前周前P 47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断为诊断LPD的标准。的标准。2021/10/1028孕激素
12、的临床意义孕激素的临床意义体外受精体外受精-胚胎移胚胎移植(植(IVF-ET)预)预后后HCG日日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高,应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,种植率及临床妊娠率均下降,P 4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化提示过早黄素化2021/10/1029孕激素的临床意义孕激素的临床意义 异位妊娠血异位妊娠血P水平偏低,多数患者血水平偏低,多数患者血P 47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有。仅有1.5%的患者的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L,10%47.6
13、nmol/L。鉴别异位妊娠鉴别异位妊娠2021/10/1030 葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-羟羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。血清孕酮的升高血清孕酮的升高2021/10/1031孕酮的降低孕酮的降低 黄体生成障碍和功能不良,多囊卵巢黄体生成障碍和功能不良,多囊卵巢综合征,无排卵型功能失调子宫出血、先兆综合征,无排卵型功能失调子宫出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血流产、胎儿
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