急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读(2013).ppt
《急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读(2013).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读(2013).ppt(40页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性卒中患者吞咽障碍和营养管理急性卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家共识中国专家共识(2013)(2013)l 卒中后吞咽障碍的发生率为3778病死率增高生活依赖比例增加住院时间延长治疗费用增加再次入院率增加Stroke,2005,36:2756-2763.Stroke.1996;27:1028-103260-50-40-30-20-0-营养不良发生率(%)入院时2周后16.3%3周后10-35%50%卒中患者住院时间60-50-40-30-20-0-营养不良发生率(%)入院时2周后16.3%3周后10-35%50%卒中患者住院时间l卒中前就存在营养不良l吞咽障碍,无恰当鼻饲l脑损伤后机体处于
2、高分解状态l脑干、下丘脑功能紊乱l病后缺乏适当的营养供应l营养不良的急性卒中患者,其并发症的发生率(肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并发症)显著高于营养正常的患者Stroke.2003;34:1450-1456l与营养正常的患者相比,营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS35)更高,Stroke.2003;34:1450-1456l 共识一吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症(1b级证据),显著增加脑卒中患者不良预后风险。(A级推荐,1a级证据)。l建议各期卒中患者均可采用NRS2002进行营养评定人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化
3、以及近期营养摄入变化采用评分的方法来对营养风险加以评估,其核心来源于128个临床RCT被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。200年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南及规范操作”所推荐患者是否能坐起并保持清醒15分钟?不能经口进食保证口腔卫生考虑人工营养支持适当时咨询营养师口腔内是否干净?立即口腔护理令患者坐起,给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下方感觉吞咽动作。观察每一勺的吞咽,是否存在以下征象?缺乏吞咽咳嗽咳嗽延迟声音改变(令患者说“Aah”)不能经口进食请语言治疗师会诊观察患者连续饮一杯水是否存在以下任何征象?缺乏吞咽咳嗽咳嗽延迟声音改变(令患者说“Aah”)小心喂食(
4、软食)持续观察咳嗽、肺部感染,必要时请语言治疗师会诊不能经口进食请语言治疗师会诊否是是是是否否否l如患者吞咽筛选结果为异常,需进行全面吞咽评估专业人员通过评估,明确吞咽功能的病理生理变化明确是否需要进一步仪器检查、欲采取的治疗方法及其效果制定吞咽困难的治疗计划吞咽困难的评估包括临床床旁评估(clinical bedside assessment,CBA)以及仪器评估。l 共识二脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查(A类推荐,1a级证据)。筛查异常的患者,应由受过培训的专业人员进一步全面评估(2a级证据,B类推荐)。l 共识三经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予吞咽障碍的治疗。(A类
5、推荐,1b级证据)针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽障碍。(A类推荐,1b级证据)l 共识四卒中患者营养风险评估应在入院后24内进行,可利用营养筛查工具进行营养筛查(NRS2002),必要时每周进行重复筛查,监测是否具有营养风险。(2b级证据,B级推荐)l 共识五NRS2002营养筛查结果提示存在营养风险的患者,应进一步给予全面营养评估,以便提出营养干预措施。营养评定的方法可使用饮食病史、人体测量学及生化指标等(进行营养评估时至少应考虑BMI和中上臂围、血清前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、非自然性体重下降、饮食摄入和临床状况。)。(2b级证据,B级推荐)lFOOD试验将来自15个国
6、家83家医院的859例入院1周内伴吞咽障碍的患者随机分为管饲组(429例,进行早期管饲)和非管饲组(430例)。l6个月后结果显示:早期管饲能把死亡风险绝对降低5.8,把不良转归(死亡或mRS35)风险降低1.2Lancet.2005;365(9461):764-72.l国内学者研究显示,早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后,减少营养不良的发生率及病死率。中华内科杂志中华内科杂志.2007,46:366-369,.l国内学者研究显示,早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后,减少营养不良的发生率及病死率。中华内科杂志中华内科杂志.2007,46:366-369,.l危重病患者胃肠功能和
7、结构可耐受EN时应选择EN,因为它可获得与PN相似的效果,而且在全身性感染等并发症及费用方面优于PNNutrition.2004;20(10):843-8lFOOD试验中321例入院30天内伴吞咽障碍患者分别接受PEG和NG给予的早期管饲营养支持。结果显示:PEG可以使死亡的绝对危险增加1.0%(P=0.9),死亡或不良转归的危险增加7.8%(P=0.05)。Lancet.2005;365(9461):764-72.l包括食物改进、代偿性方法和治疗技术。食物改进是指改变食物或液体的结构或者粘度代偿性方法是指姿势(头或身体姿势的调整)或者手法(调整吞咽机制中的某个方面)治疗技术是指促进或者刺激吞
8、咽的练习方法或者策略,目的是影响食团流动的速度和方向。通常在吞咽评估、分析之后,最好在仪器评估后决定采取哪些治疗方法。另外注意口腔卫生。用药途径或形势的改变需要征求药师的建议。l 共识六不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用经皮内窥镜胃造瘘术(PEG)(A类推荐,1a级证据),如果需要长期(4周)肠内营养,可根据实际情况考虑PEG喂养(A类推荐,1b级证据)l 共识七对于营养状况良好的无吞咽障碍的卒中患者不需要给予口服营养补充(A类推荐,1b级证据)。对存在营养不良且无吞咽困难者,口服营养补充可能会改善预后(B类推荐,2b级证据)l 共识八目前尚无足够高级别证据证明卒中后7天内开始肠内营养较7天后
9、开始能改善临床结局(A类推荐,1a级证据),但仍推荐肠内营养应在入院24-48小时开始B类推荐,2b级证据。重症患者尽可能在入院24-48小时开始肠内营养(B类推荐,2b级证据)。l根据格拉斯哥评分(Glasgow coma score,GCS)及急性生理和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE),将患者分为轻症(GCS12分或APACHE16分)和重症(GCS12分或APACHE16分)l首选肠内营养l轻症非卧床患者能量供给2535kcal/kg/d,糖脂比为7:36:4,热氮比为100150:1l轻症卧床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性期 患者 吞咽 障碍 营养 管理 中国 专家 共识 解读 2013
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。