常见眩晕疾病..ppt
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1、眩晕时程眩晕时程时间时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先兆癫痫先兆分分迷路瘘迷路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏头痛先兆偏头痛先兆(半)小时(半)小时MeniMeni re re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周,月周,月听神经瘤,药物听神经瘤,药物MS,MS,小脑小脑 变性变性区别中枢性或周围性:区别中枢性或周围性:SPINNEDSPINNED Sudden(Sudden(起病起病)是是慢,逐慢,逐渐PositionalPositional是是无无IntensityIntensity严重重不定不定Nausea/D
2、iaphoresisNausea/Diaphoresis频繁繁少少见NystagmusNystagmus旋旋转/水平水平垂直垂直Ear(hearing loss)Ear(hearing loss)可有可有无无DurationDuration发作性作性持持续性性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性Carvalho et al.CTU,Oct,2004BPPV发病机制 老化老化引起耳石膜退变引起耳石膜退变内耳供血不足内耳供血不足,石器胶质变薄,石器胶质变薄,椭椭圆囊斑圆囊斑耳石脱落,进入耳石脱落,进入后半规管后半规管长长臂臂或贴在壶腹嵴上或贴在壶腹嵴上头部外伤迷
3、路振荡,耳石脱落头部外伤迷路振荡,耳石脱落中、内耳之疾病,内耳硬化症、梅中、内耳之疾病,内耳硬化症、梅尼埃氏病,前庭神经炎,中耳炎均尼埃氏病,前庭神经炎,中耳炎均可引起耳石脱落可引起耳石脱落特发性或原发性的特发性或原发性的BPPV占占5070%,愈后好,愈后好BPPV之诊断依据典典型型的的发发病病史史,无无任任何何先先兆兆,突突然然发发作作短短暂暂性性眩眩晕晕持持续续1分钟右左分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断变位试验是诊断BPPV的的金标准金标准体位试验阳性是客观性体位试验阳性是客观性(Objective)BPPV;阴性只有眩晕无
4、眼震称主观性阴性只有眩晕无眼震称主观性(subjective)BPPVBPPV手术治疗手术治疗半规管阻塞术半规管阻塞术后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒青少年良性阵发性眩晕青少年良性阵发性眩晕(YBPV)青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。眩晕发生突然,眩晕持续数秒数分,乃至数小时。眩晕发生突然,眩晕持续数秒数分,乃至数小时。单发性眩晕,无耳蜗症状,无加重因素。单发性眩晕,无耳蜗症状,无加重因素。排除其它疾病。排除其它疾病。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(Migrane vertigo MV)分类分类:无先兆性偏头痛(无先
5、兆性偏头痛(80%)先兆性偏头痛(先兆性偏头痛(15-20%)眼震眼震轻度或者没有自发性眼震,这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震,多数表轻度或者没有自发性眼震,这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震,多数表现为垂直方向(上跳或下跳)现为垂直方向(上跳或下跳)。伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的患者百分比伴有眩晕的患者百分比作者作者26.50%26.50%Kayan and Hood(1984)Kayan and Hood(1984)33%33%Selby and Lance(1960)Selby and Lance(1960)42%42%Kuritzky et al
6、(1981)Kuritzky et al(1981)MV 的诊断的诊断中度以上的发作性眩晕;中度以上的发作性眩晕;按照按照IHS头痛分类委员会头痛分类委员会偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准,至少两次眩晕发作有下列之一的,至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状:偏头痛症状:偏头痛性头痛、偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆;畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆;排除其它病因。排除其它病因。可能的偏头痛性眩晕:据可能的偏头痛性眩晕:据Neuhauser 的建议至少的建议至少1 次中度以上的发作性前庭次中度以上的发作性前庭症状,并满足下列条件之一:症状,并满足下列条件之一:按照国际头痛协会(按
7、照国际头痛协会(IHS)的诊断标准符合偏头痛;)的诊断标准符合偏头痛;眩晕发作时出现偏头痛;眩晕发作时出现偏头痛;偏头痛加重的因素可以加重眩晕,偏头痛加重的因素可以加重眩晕,如特定的食物、如特定的食物、睡眠差、睡眠差、激素改变;激素改变;抗偏头痛治疗有效并除外、抗偏头痛治疗有效并除外、排除其他疾病。排除其他疾病。Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.The interrelations of migraine,vertigo and migrainous vertigo.Neurology,2001,56:436-441.梅尼埃病梅尼埃病是一种内耳
8、疾病,引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整是一种内耳疾病,引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累,包括半规管和耳蜗。个内耳迷路均可受累,包括半规管和耳蜗。普通人群中大约有普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病的人患有梅尼埃病 临床症状临床症状眩晕眩晕:常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等:常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状自主神经症状。耳鸣耳鸣:可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重,眩晕缓解:可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重,眩晕缓解后耳鸣减轻。后耳鸣减轻。耳聋耳聋:早期低频感音神经性聋常呈可逆性,随病情发展耳聋加重,:早期低
9、频感音神经性聋常呈可逆性,随病情发展耳聋加重,每况愈下,最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。每况愈下,最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。耳内闷胀感耳内闷胀感:患耳前、后区亦有压迫、胀满感,发生在病程早期,:患耳前、后区亦有压迫、胀满感,发生在病程早期,常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。自主神经症状自主神经症状:恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧:恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状烈眩晕发作的伴随症状平衡障碍平衡障碍:少数少数患者平衡功能亦有障碍,表现为持续性不稳定感,患者平衡功能亦有障碍,表现为持续
10、性不稳定感,或有偏向一侧的倾向。或有偏向一侧的倾向。是什么导致了梅尼埃病?是什么导致了梅尼埃病?梅尼埃病梅尼埃病体格检查体格检查听功能检查听功能检查:早期(可逆期)为低频听力下降;中期高频下降;后期高频进一步早期(可逆期)为低频听力下降;中期高频下降;后期高频进一步下降。下降。前庭功能检查前庭功能检查:眼震方向对确定病变侧有重要价值,眼震方向对确定病变侧有重要价值,前庭眼反射(前庭眼反射(VOR)检查中的冷热试验,方法有微量冰水实验法)检查中的冷热试验,方法有微量冰水实验法及及Hallpike法;法;前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走
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