自身免疫性肝病-PPT.ppt
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1、自身免疫性肝病定 义以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性肝硬化(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC)自身免疫性胆管炎(AIC)重叠综合征:AIH和和PBC或或PSC合并存在。合并存在。局外综合征:与与AIH、PBC和和PSC有类似有类似表现,是后者的亚型或移行型表现,是后者的亚型或移行型2自身免疫性肝炎是一种病因不明的肝脏慢性炎症发病机制:尚未明确,遗传因素可能是主要因素(有明显的家族成员集中发病现象),病毒感染,药物和环境可能是遗传易感基础上的促发因素。体液免疫及细胞免疫均参与AIH的自身免疫。损伤机制:1.T细胞介导细胞毒性作用2.AD
2、CC3 某些基因会影响AIH的疾病进程C4A基因缺失与年轻患者AIH的发展有关HLADR3阳性的患者病情发展更快,发病年龄更小,对治疗反应也更差HLADR4阳性患者更容易出现肝外免疫疾病表现4病理主要是界面性肝炎,汇管区大量浆细胞浸润,并向周围肝实质侵入形成界面炎症。肝小叶内可见肝细胞形成玫瑰花结和(或)点状,碎片状坏死。病情进展时可出现桥接坏死甚至多小叶坏死,但汇管区炎症一般不侵犯胆管系统,无脂肪变性及肉芽肿。5 临床表现l女性多见(70%),发病高峰10-30岁及40岁l慢性迁延性病程l类似急性病毒性肝炎症状(乏力、纳差、腹胀)l体征:早期肝大,可有脾大,黄疸,晚期可发展至肝硬化:腹水,脾
3、大,肝掌,蜘蛛痣等l肝外表现:发热,关节炎,女性可有闭经;有时伴SLE、SS,肾小球肾炎或甲状腺疾病 6 实验室检查l肝功能:ALT、AST早期可升高,一般不会达上千,胆红素及ALP多轻到中度升高l高球蛋白血症,IgG升高明显l自身抗体:lI型:ANA和/或抗SMA阳性lII型:抗LKM-1和/或LC1阳性lIII型:抗SLA和/或抗LP阳性7大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静8 诊断标准1.排除病毒性肝炎,酒精,药物和化学物质,遗传代谢疾病所致肝脏损伤2.血清自身抗体阳性:ANA,抗SMA或抗LKM-1阳性,滴度1:80以上3.血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上4.血
4、转氨酶升高5.病理上见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润,无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现6.女性,伴有其他免疫性疾病,激素治疗有效有助诊断9临床分型lI型:ANA和/或抗SMA阳性lII型:抗LKM-1和/或LC1阳性lIII型:抗SLA和/或抗LP阳性lIV型:自身抗体阴性10评分系统性别:女+2 ALP/ALT3.0-2 2.0+3 1.5-2.0+2 1.0-1.5+1ANA,AMA,LKM1滴度 1:80+3 1:80+2 1:40+1 其他自身抗体pANCA,SLA,LC1阳性+2AMA阳性-4 肝炎标志物 阴性+3 阳性-3 肝毒性药物使用史 有-4 无+1 遗传因素HLA
5、DR3或DR4阳性+1酒精摄入量 60g/d-2其他自身免疫疾病 有+2组织学特征 界面性肝炎+3 浆细胞浸润+1 玫瑰花结+1 无以上情况-5,胆管改变-3治疗反应 非典型体征-3 完全缓解+2 缓解后复发+311治疗前 确诊15分 可疑10-15分治疗后 确诊17分 可疑12-17分12 治疗免疫抑制剂治疗指征 转氨酶升高正常上限10倍;转氨酶中度升高(正常上限5倍)伴血清球蛋白升高(正常上限2倍);病理见桥状坏死或多小叶坏死 13 治疗l激素和免疫抑制剂l单用强的松:第一周60mg/d,第二周40mg/d,第三,四周30mg/d,以后20mg/d维持l强的松联合硫唑嘌呤l强的松30-40
6、mg/d,硫唑嘌呤50-100mg/d,病情改善后可逐渐减量至强的松10mg/d和硫唑嘌呤50mg/dl一般需要用药2-3年l病情缓解:临床症状消失,转氨酶及球蛋白基本恢复正常,组织学无明显活动性炎症l肝移植治疗14 预后l10年生存率80%以上l肝脏炎症程度影响预后,初发炎症程度重者长期预后较差l治疗无法获得缓解或治疗后复发预后较差,多数患者最终发展为肝硬化15原发性胆汁性肝硬化是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病。病理以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏或肉芽肿性胆管炎,汇管区炎症,慢性胆汁淤积,肝纤维化为特征是一种自身免疫疾病,细胞免疫及体液免疫均参与其发病16机制尚不清楚浸润淋巴细
7、胞以CD4细胞为主AMA可能参与靶器官的损伤大肠杆菌及某些分支杆菌也可能与PBC发病有关易感宿主某些感染可促发PBC17原发性胆汁性肝硬化临床表现l多见于中年女性,40-60岁多发l起病隐匿,缓慢l早期可表现瘙痒,多伴有乏力,黄疸表现l中晚期肝硬化、门脉高压表现l常伴其他自身免疫性疾病:SS(80%)、桥本氏甲状腺炎(25%)、SLE、溶贫、ITP18原发性胆汁性肝硬化实验室检查l肝功能:胆红素中度增高,以直接胆红素为主,ALP、GGT、5-核苷酸酶升高2-6倍,胆固醇多升高l血清免疫球蛋白水平增高,以IgM增高为主lAMA(98%),esp.AMA-M2lB超及CT排除梗阻性疾病19原发性胆
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