神经系统疾病.ppt
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1、神经系统疾病神经系统疾病基本药物临床应用指南基本药物临床应用指南迟兆富迟兆富面神经炎面神经炎面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。经非特异性炎症所致周围性面瘫。治疗原则为改善局部血液,减轻面神经水肿,缓治疗原则为改善局部血液,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。解神经受压,促进神经功能恢复。药物治疗药物治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松 10-20mg 10-20mg 静滴静滴7-107-10天,天,泼尼松泼尼松 20-40mg/d20-40mg/d,逐渐减量。,逐渐减量。2.B2.B族维生
2、素族维生素 维生素维生素B1 100mg/dB1 100mg/d、维生素、维生素B12 B12 0.5mg/d0.5mg/d等。等。3.3.抗病毒抗病毒 阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2g0.2g口服,每天口服,每天5 5次。次。4.4.一般治疗一般治疗 氯霉素眼药水滴眼等。氯霉素眼药水滴眼等。多发性神经病多发性神经病多发性神经病,也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经病,也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病,多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病,包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。养缺乏性
3、、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。经元性瘫痪和自主神经功能障碍。药物治疗药物治疗1.1.病因治疗病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。根据不同病因采取不同治疗方法。2.2.对症治疗对症治疗 (1 1)B B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mgB1 100mg、维生、维生素素B12 0.5mgB12 0.5mg,肌肉注射,一日,肌肉注射,一日1 1次(次(2 2)疼痛)疼痛 卡马西平卡马西平0.1g0.1g,一日,一日2-32-3次;布洛芬次;布洛芬0.2-0.3g0.2-0.3g,一日,
4、一日2-32-3次。次。3.3.一般治疗一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,transient ischemic attack,TIA)TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-2010-20分钟,多在分钟,多在1 1小时内缓解,最长不超过小时内缓解,最长不超过2424小小时,不遗留神经功能缺损症状,影像学检查(时,不遗
5、留神经功能缺损症状,影像学检查(CTCT、MRIMRI)无责任病灶。)无责任病灶。药物治疗药物治疗1.1.控制和去除危险因素控制和去除危险因素(1 1)积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。)积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。(2 2)避免低灌注可能:补充血容量和防止低血压。)避免低灌注可能:补充血容量和防止低血压。(3 3)治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。)治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。(4 4)建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。)建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。2.2.急性期药物治疗急性期药物治疗(1 1)抗血小板药物:阿司匹林)抗血小板药物:阿司匹
6、林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷氯吡格雷75mg/d75mg/d。(2 2)抗凝药:肝素、低分子肝素、华法林等。)抗凝药:肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量华法林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg,3 3天后根据凝血时间天后根据凝血时间调整剂量使调整剂量使INRINR值达值达2-32-3。(3 3)降纤药:巴曲酶、降纤酶等,首次剂量为)降纤药:巴曲酶、降纤酶等,首次剂量为10BU10BU,之后隔日,之后隔日5BU5BU,静脉注射,共用,静脉注射,共用3 3次。次。(4 4)钙通道阻滞药:尼莫地平)钙通道阻滞药:尼莫地平20-30mg20-30mg,一
7、日,一日3 3次。次。偏头痛偏头痛偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病,常伴有恶心、呕吐,对光或头痛为特征的疾病,常伴有恶心、呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型发作前可以出现各种视声音刺激敏感,少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆,发作一次持续时间觉、感觉、运动等先兆,发作一次持续时间4-724-72小时。小时。药物治疗药物治疗1.1.一般治疗一般治疗 生活规律、避免诱发因素如含酪胺生活规律、避免诱发因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。的食物、直接晒太阳等。2.2.发作期治疗发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主,如非甾体以镇痛
8、和镇静剂为主,如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT15-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。3.3.预防用药预防用药 氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿米替林等。阿米替林等。20012001年年ILAEILAE对癫癎对癫癎发作和癫癎综合征分类发作和癫癎综合征分类的建议的建议 2背景背景 人们对癫痫认识的深入,推动了癫人们对癫痫认识的深入,推动了癫痫发作和癫痫综合症的分类。痫发作和癫痫综合症的分类。ILAEILAE在在 19811981年对癫痫发作进行了分年对癫痫发作进行了分类,
9、类,19851985年修订。年修订。19891989年对癫痫综合症进行年对癫痫综合症进行了分类。了分类。近近1010余年,无论是在癫痫的基础研余年,无论是在癫痫的基础研究方面,还是在临床研究中,都有了显著的究方面,还是在临床研究中,都有了显著的进展,进展,8080年代的分类显示出了局限性年代的分类显示出了局限性。背景背景19971997年,年,ILAEILAE成立了以成立了以 Jerome Engel Jr Jerome Engel Jr 为为主席的任务组(主席的任务组(Task ForceTask Force),下设),下设4 4个小组个小组(GroupGroup),决定对癫痫发作和癫痫综合
10、症分类),决定对癫痫发作和癫痫综合症分类进行回顾和修订。进行回顾和修订。新的分类标准目前已在新的分类标准目前已在 Epilepsia 2001 June Epilepsia 2001 June 公布。公布。回顾(癫痫发作分类回顾(癫痫发作分类19811981)部分性发作部分性发作 单纯部分性:单纯部分性:运动性运动性 感觉性感觉性 植物神经性植物神经性 精神性精神性 复杂部分性复杂部分性 :开始为单纯继发意识丧失开始为单纯继发意识丧失 开始即意识丧失开始即意识丧失 部分性发作继发性全面性:部分性发作继发性全面性:回顾(癫痫发作分类回顾(癫痫发作分类19811981)全身性发作全身性发作 强直强
11、直-阵挛性发作阵挛性发作 强直性发作强直性发作 阵挛性发作阵挛性发作 肌阵挛性发作肌阵挛性发作 失神失神 发作发作 :典型失神:典型失神 非典型非典型失神失神 失张力发作失张力发作不能分类的癫痫发作(不适合或资料不全)不能分类的癫痫发作(不适合或资料不全)回顾(癫痫和癫痫综合征回顾(癫痫和癫痫综合征1989)1 1、部分性、部分性1 1、1 1 特发性特发性 (与起病年龄相关)(与起病年龄相关)中央颞叶棘波型良性儿童癫痫中央颞叶棘波型良性儿童癫痫 枕叶阵发放电型儿童癫痫枕叶阵发放电型儿童癫痫 原发性阅读性癫痫原发性阅读性癫痫1 1、2 2 症状性症状性 有特殊表现形式者有特殊表现形式者 颞叶癫
12、痫颞叶癫痫 额额叶癫痫叶癫痫 顶叶癫痫顶叶癫痫 枕叶癫痫枕叶癫痫 儿童慢性进行性部分性连续性儿童慢性进行性部分性连续性癫痫癫痫1 1、3 3 隐源性隐源性 回顾(癫痫和癫痫综合征分类回顾(癫痫和癫痫综合征分类19891989)2 2 全面性全面性2、1 原发性(与年龄相关,按年龄次序排列)良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛性癫痫 儿童型失神性癫痫 青少年型失神癫痫 青少年型肌阵挛性癫痫 睡眠后大发作性癫痫 其它全面性原发性癫痫 被特殊方式诱发的癫痫发作(反射性)回顾(癫痫和癫痫综合征回顾(癫痫和癫痫综合征19891989)2 2、2 2 隐源性或症状性隐源性或症状性 West
13、 West 综合征综合征 Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征综合征 肌阵挛无动性发作的癫痫肌阵挛无动性发作的癫痫 肌阵挛性失神发作癫痫肌阵挛性失神发作癫痫2 2、3 3 症状性症状性 无特殊病因者:早期肌阵挛性脑病等。无特殊病因者:早期肌阵挛性脑病等。有特异病因者:有特异病因者:发育畸形发育畸形AicardiAicardi综合征,巨脑回综合征等。综合征,巨脑回综合征等。先天性代谢障碍苯丙酮尿症,先天性代谢障碍苯丙酮尿症,LaforaLafora病等。病等。回顾(癫痫和癫痫综合征分类回顾(癫痫和癫痫综合征分类19891989)3 3 未能区别为部分性和全面性的癫痫症未
14、能区别为部分性和全面性的癫痫症 3、1 兼有全面性和部分性发作者 新生儿发作 严重婴儿肌阵挛性癫痫 慢波睡眠期持续棘慢波性癫痫 Landau-Kleffner综合征 3、2 其它未能肯定部分性和全面性发作 回顾(癫痫和癫痫综合征分类回顾(癫痫和癫痫综合征分类19891989)4 4 特殊综合征特殊综合征 4、1 与处境有关的痫性发作 高热惊厥 与应激、内分泌变化、药物、酒精或缺睡有直接关联者 反射性癫痫 4、2弧立的发作或弧立的发作状态20012001年国际癫痫分类的新建议年国际癫痫分类的新建议 自限性发作自限性发作 持续性发作持续性发作 反射性发作反射性发作 局灶性发作局灶性发作 局灶性感觉
15、性发作局灶性感觉性发作 表现为简单感觉症状表现为简单感觉症状 表现为经历性感觉症状表现为经历性感觉症状 局灶性运动性发作局灶性运动性发作 单纯阵挛性运动发作单纯阵挛性运动发作 不对称性的强直样运动发作不对称性的强直样运动发作 典型的(颞叶)自动症典型的(颞叶)自动症 运动增多性自动症运动增多性自动症 局灶性负性肌阵挛局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作抑制性运动发作 癫痫发作类型(一)癫痫发作类型(一)癫痫发作类型(二)癫痫发作类型(二)局灶性发作局灶性发作 痴笑性发作 偏侧阵挛发作 继发为全面性发作局 灶性癫痫综合征中的反射性发作癫痫发作类型(三)癫痫发作类型(三)全面性发作 l 强直-阵挛性发
16、作 l 阵挛性发作:没有强直成分;有强直成分 l 典型失神发作 l 非典型失神发作 l 肌阵挛性失神发作 l 强直性发作 l 痉挛 l 肌阵挛发作 l 眼睑肌阵挛:不伴失神;伴失神 l 肌阵挛失张力发作 l 负性肌阵挛l 失张力发作l 全面性癫痫综合征中的反射性发作持续性发作的分类(一)持续性发作的分类(一)全面性癫痫持续状态全面性癫痫持续状态 全面性癫痫强直阵挛状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 持续性发作的分类(二)持续性发作的分类(二)局灶性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 Kojevnilkov部分性持续癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续
17、状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫癫痫及癫痫综合症分类(一)1、局灶性发作:1.1 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫 1.2 家族性(常染色体显性 遗传)局灶性癫痫 良性婴儿癫痫发作(非家族 良性家族性新生儿癫痫发作 性)伴中央颞区棘波的良性儿童 良性家族性婴儿癫痫发作 癫痫 良性早发性儿童枕叶癫痫 常染色体显性夜发 性额叶癫痫(Panayiotopoulos型)家族性颞叶癫痫 迟发性儿童枕叶癫痫 不同部位的家族性 局灶癫痫(Gastaut型)癫痫及癫痫综合症分类(二癫痫及癫痫综合症分类(二)1.3 1.3 症状性(或可能为症状性)局灶性癫痫症状性(或可能为症状性)局灶性癫痫 l l边缘叶癫痫边缘叶癫痫
18、伴海马硬化的颞叶内侧癫痫伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 根据部位和病因确定的其它类型根据部位和病因确定的其它类型 l l新皮层癫痫新皮层癫痫 RasmussenRasmussen综合症综合症 偏侧抽搐偏侧抽搐-偏瘫综合症偏瘫综合症 表现根据部位和病因确定的其他的类型表现根据部位和病因确定的其他的类型 婴儿早期游走性局灶性癫痫婴儿早期游走性局灶性癫痫癫痫及癫痫综合症分类(三癫痫及癫痫综合症分类(三)2 2、全面性发作:、全面性发作:2.12.1特发性全面性癫痫特发性全面性癫痫 2.22.2癫痫性脑病癫痫性脑病良性婴儿肌阵挛性癫痫良性婴儿肌阵
19、挛性癫痫 早发性肌阵挛性脑病早发性肌阵挛性脑病 伴肌阵挛伴肌阵挛-猝倒发作的癫痫猝倒发作的癫痫 大田原(大田原(OhtaharaOhtahara)综合症)综合症 儿儿 童失神性癫痫童失神性癫痫 WestWest综合症综合症 伴有肌阵挛失神的癫痫伴有肌阵挛失神的癫痫 婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫 伴不同表型的特发性全面性癫痫伴不同表型的特发性全面性癫痫 非进行性脑病中的肌阵挛持续状态非进行性脑病中的肌阵挛持续状态 青少年失神癫痫青少年失神癫痫 Lennox-GastautLennox-Gastaut综综合症合症 青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫 Lendan-KleffnerLendan
20、-Kleffner综综 合症合症 仅有全面性强直阵挛性发作的癫痫仅有全面性强直阵挛性发作的癫痫 慢波睡眠期持续棘慢复合波慢波睡眠期持续棘慢复合波 伴热性癫痫发作的全面性癫痫伴热性癫痫发作的全面性癫痫 的癫痫的癫痫 2.32.3进行性肌阵挛性癫痫进行性肌阵挛性癫痫 见具体的疾病见具体的疾病癫痫及癫痫综合症分类(四癫痫及癫痫综合症分类(四)3、反射性癫痫4、可不诊断为癫痫的癫痫发作 l特发性光敏感性枕叶癫痫良性新生儿癫痫发作 l其它视觉敏感性癫痫高热癫痫发作 l原发性阅(朗)读性癫痫反射性发作 l惊吓性癫痫酒精戒断性发作药物或其它化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次发作或单次簇性发作极少反
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