生活质量研究与恶性肿瘤.ppt
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1、生活质量研究生活质量研究与与恶性肿瘤恶性肿瘤 张张 健健北京大学临床肿瘤学院北京大学临床肿瘤学院背背 景景传统的恶性肿瘤治疗效果的评价主要采用肿瘤反应率或有效率,缓解时间,无病生存期或总生存期,其评定标准主要是根据:1.长期生存率的统计;2.对瘤体变化直接和间接的测量;3.部分疾病尚可依据标记物含量 变化来测定。目前研究重点 由单纯追求局部缓解率 转移到 采用何种措施能够使患者获得最大益处最大益处 恶性肿瘤疗效评价理想疗效满意的生活质量生活质量 较长的生存时间生存时间 最高的肿瘤缓解率肿瘤缓解率 1.生活质量的概念生活质量的概念 最初20世纪30年代 美国:社会学领域与生活水平及生活标准等相关
2、1971年美国经济学家W.W.Rostow政治和增长阶段-现代生活质量研究的发端。1.1 生活质量概念的提出生活质量概念的提出1.1 生活质量概念的提出生活质量概念的提出经济学家的定义:生活质量是反映人们生活和福利状况的一种标志,它包括自然和社会两方面的内容,也就是指一定的经济发展阶段内人们生活条件的综合状况。1.1 生活质量概念的提出生活质量概念的提出社会学家认为社会、个人、心理和环境四个基本因素决定着人的活动过程,因而其定义为:生活质量是反映人类为了生存与提高生存机会所进行的一切活动的能力和活动的效率。1.2 医学领域内的生活质量长期以来,人们习惯于从疾病的角度来考虑评价个体或人群的健康状
3、态:例如患病与否、疾病发生的频率、疾病所导致的生物学结局如何等等;对于疾病的防治措施的有效性评价,也常常以发病率、患病率、病死率存活率致残率等加以衡量;对于患病个体的痊愈、显效、好转、无效等的衡量亦常以生物学结局如器官的损害、生化指标的改变等来判定。上述指标对于衡量健康状态是必要的,却未能表达健康的全部内涵全部内涵。1.2.1 关于关于Quality of Life的中译的中译 生活质量(Quality of Life,QOL),又有译作生存质量、生命质量、生活素质和生活品质等,其译名尚不统一。从语义学上可以将 Quality of Life 分解为两个部分:Quality(质量、品质、性质等
4、)和 Life(生活、生命、寿命等)关于前者,由于实际应用中的QOL不仅强调品质,更重视其量的测量和评估,目前已基本统一到质量这一概念上来;关于关于Quality of Life的中译(续)的中译(续)对后者则争议较大:“生命”较之“生活”,似乎更侧重于身体本身的因素,其含义较局限,故前者已很少使用。医学领域内Life的含义应当侧重于健康,故从“生活”中引申出“生存”的含义,来反映一种健康状态。考虑到:生活质量的概念已为社会学等领域所普遍接受,重复命名容易引起概念以及应用上的混乱;从应用的角度,生活质量的概念更易为被测试者接受,可以避免对患者(特别是癌症患者)的一些不必要的刺激。目前多数倾向于
5、目前多数倾向于“生活质量生活质量”的表达法。的表达法。1.2.2 医学领域内生活质量的内涵医学领域内生活质量的内涵 从医学角度来看,生活质量是一个以健康概念为基础,但范围更广泛,包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念,能够更全面地反映健康状况。Aaronson 概括出生活质量的两个中心内容:首先生活质量是一个多维度的概念,包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域;其次生活质量测量必须包括主观指标,而且生活质量资料应由被测试者提供。生活质量的内涵生活质量的内涵体力:包括动作、精力、自我照顾和完成日常活动能力等;生理需求:例如睡眠、食欲、性欲等;情感:例如
6、喜怒、忧虑、忧郁、期望及情感自我控制能力等;社会活动能力:完成工作能力;与家庭、朋友、社会团体的交往和关系等;智力:包括思维、判断、记忆、自信、反应的机警度、决策能力等;自我感觉:对于生活的满足程度、对自己健康状况的评价;经济状况:如维持生活水准的能力、处理收支、保险能力、是否因健康提前退休而影响经济状况。体能整体健康日常生活的角色生活质量跑步走路一般容易生病要减少工作不及平时细心概念 范畴(Domain/Scale)指标项目1.2.3 WHO:生活质量的定义“一个人根据他本人的目标、期望、标准和关注而认为自己在他所生活的文化和价值体系中的位置”。“An individuals percept
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