急诊与灾难医学灾难现场医学救援.ppt
《急诊与灾难医学灾难现场医学救援.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊与灾难医学灾难现场医学救援.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急诊与灾难医学急诊与灾难医学第二十章 灾难现场的医学救援 张连阳2灾难现场医学救援-张连阳主要教学内容主要教学内容 灾难现场的医疗急救 1伤员的现场分拣2伤员的分级救治 33救援人员的生存技能和自我保护5伤员的转运4大宗尸体处理与患者身份鉴定6第一节 灾难现场的医疗急救第十九章 灾害现场医学救援45现 场 救 治v灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援v现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段v急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用v正确掌握急救技术,对降低伤死率、伤残率,为后续治疗争取时间,提供确定性治疗机会,具有重要意义灾难现场医学救援-张连阳6一、灾难现场心肺复苏BLS非侵入性干预包
2、扎、止血、固定、给氧及徒手心肺复苏等现场,院外,非医务人员ALS侵入性操作还包括气管插管、静脉输液、药物应用、胸腔穿刺引流等现场,院外,院内,医务人员灾难现场医学救援-张连阳7所有严重创伤病人都缺氧气道压迫,胸部创伤,头伤,低血容量有自主呼吸时紧闭性带储袋面罩;昏迷时插管或气管切开机械通气慢性肺病也应给高浓度的氧,CO2-慢刀手,O2-快刀手灾难现场医学救援-张连阳8保 持 呼 吸 道 通 畅 无 创清理口腔体位引流 避免误吸有 创气管插管环甲膜切开灾难现场医学救援-张连阳9环甲膜切开、气管切开环甲膜切开:上呼吸道梗阻,手法抬下颌、简单气道辅助和气管插管等失败时应用在复苏室由于异物或水肿导致时
3、应用;12岁以下儿童不推荐行环甲膜切开术气管切开术不推荐在急诊室进行灾难现场医学救援-张连阳10气道管理与颈椎保护 v气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤控制气道呼吸呼吸暂停停意意识状状态改改变,丧失失气道保气道保护功能功能颈部、部、颌面部面部损伤等,等,不能不能维持正常氧合等持正常氧合等保护颈椎颈部脊髓占部脊髓占50椎管椎管根据受根据受伤机制而不是机制而不是症状和体征判断症状和体征判断颈椎固定椎固定应在在怀疑存疑存在在损伤时,而不是确,而不是确定有定有损伤时灾难现场医学救援-张连阳呼吸功能维持 致命胸致命胸伤张力性气胸开放性气胸连枷胸维持通气持通气气管插管不是人工呼吸
4、“金标准”面罩给氧具有相同效果监测脉搏血氧饱合度灾难现场医学救援-张连阳12循环功能维持根据呼吸、咳嗽反射和对人工呼吸与强刺激的反应确定是否接受心肺复苏应早开始,各10秒钟内评估意识、呼吸、循环仰头举颏法打开气道;疑颈椎伤,双手推举下颌法来打开气道2000年国际CPR指南对口对口人工呼吸不作严格要求心肺 复苏控制出血是维持循环稳定的关键纱布加压包扎止血带明确有效,避免过高、过松、过紧或过久避免遗漏背部伤口骨折伴随失血,肋骨骨折伴随失血,肋骨 100-200mL胫骨骨 300-500mL股骨股骨 800-1000mL骨盆骨盆 1000mL,骨盆,骨盆骨折骨折搬动可导致额外失血800-2000ml
5、控制外出血SBP 8090mmHg对休克病人延迟复苏肯定有害出血未控制者立即复苏危害更大,延迟复苏危害轻适用于:未控制出血,院前救治时,轻度低血压限制性复苏灾难现场医学救援-张连阳 早电话 早CPR 早除颤 早ACLS生存链生存链建立液体通道13灾难现场医学救援-张连阳14其他内脏损伤判断严密观察有无脏器活动性出血颅脑伤后要严密观察神志、瞳孔大小,肢体活动胸部伤后要严密观察有无心包或胸腔内积血,有条件时可行胸腔穿刺以明确诊断及伤情严重程度腹部钝性伤后要特别注意有无腹部移动性浊音,有条件时可行腹腔穿刺以明确诊断及伤情严重程度灾难现场医学救援-张连阳15二、灾难现场伤员急救止 血包 扎骨折固定搬
6、运灾难现场医学救援-张连阳(一)止 血v当失血量达全身血量的20%以上时,可出现休克症状,包括脸色苍白,口唇青紫,冷汗,四肢发凉,烦躁不安或表情淡漠,反应迟钝,呼吸急促,心慌气短,脉搏细弱或摸不到,血压下降或测不到灾难现场医学救援-张连阳动脉出血血色鲜红,血液由伤口向体外喷射,危险性大加压伤口包扎,指压止血静脉出血血色暗红,血液不停地流出加压伤口包扎,填塞止血毛细血管出血血色鲜红,血液 从整个伤面渗出 危险性小加压伤口包扎,填塞止血1617止血带止血法 v仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时v出血创口上方5cmv前臂宜在上1/2处v大腿宜在上2/3处v尽量近创口处灾难现场医学救援-张连阳1
7、8灾难现场医学救援-张连阳u不直接缠在皮肤上u绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准u应有明确的时间标记u不宜超过35hu11.5h缓慢放松1次,每次3060 su禁用电线、铁丝、绳索19伤口检查及包扎 伤口检查位置和大小,污染程度,可能损伤的解剖结构,末梢血运,骨折,是否毁损可能导致大出血的伤口现场不探查;严禁探查伤道或取出异物伤口包扎保护受伤的肢体,避免伤口污染,减少痛苦,控制出血,并固定伤口的敷料和夹板,轻、快、准、牢不可过紧或过松,四肢要露出指(趾)末端灾难现场医学救援-张连阳20骨 折 固 定 v防骨折端移动,减轻痛苦,避免骨折端损伤血管、神经v固定骨折前,应首先完成基本生命支持等救
8、命措施v对外露的骨折端不应送回伤口,对畸形的伤肢不必复位v固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节v疑脊柱骨折固定后搬运灾难现场医学救援-张连阳21搬 运 v尽快撤离危险现场是救治的第一步v通常采用担架搬运伤员脊柱骨折脊柱骨折托住托住伤员头、肩、臀和下、肩、臀和下肢,保持躯体成一直肢,保持躯体成一直线防止脊椎弯曲或扭防止脊椎弯曲或扭转严禁分禁分别抬胸、抬腿的方抬胸、抬腿的方法法骨盆骨折骨盆骨折伤员仰卧仰卧髋、膝半屈,膝下、膝半屈,膝下垫好衣好衣卷卷三角巾三角巾围绕臀部和骨盆,臀部和骨盆,下腹部前面的中下腹部前面的中间打打结常常见错误未作固定未作固定固定不确实固定不确实体位不当体位不当体体 位位脑外
9、伤昏迷半俯卧位脑外伤昏迷半俯卧位开放性气胸封闭后半坐位开放性气胸封闭后半坐位开放性腹伤屈髋、屈膝仰开放性腹伤屈髋、屈膝仰卧位卧位灾难现场医学救援-张连阳第二节 伤员的现场分拣 2223分拣(triage)目的、种类收容分类 快速将伤员分别安排到相应的区域,接收进一步检查和治疗救治分类 判定创伤的严重程度和主要损伤,确定救治措施,统筹安排救治顺序转运分类 以伤员尽快到达确定性治疗机构为目的,根据各类救治措施的最佳实施时机、转运工具及转运环境等确定转运的顺序、工具、地点灾难现场医学救援-张连阳n基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等,对患者伤情作出判断,以便有效地对伤员实施救治和后
10、送转运n分配急救优先权n识别需要立刻抢救的伤员,同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开n将轻、中、重患者分开,以便确定救治优先权n判定患者耐受能力和转运的紧急性分拣依据灾难现场医学救援-张连阳24生理体征伤员需立即明确有无威胁生命的损伤,生理体征异常提示需快速治疗和转运脉搏100次/min;呼吸29次/min;SBP90mmHg;GCS14;修正创伤评分15体表面积、面部和呼吸道烧伤骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损致伤机制分析致伤机制有助于准确分拣,以下致伤机制提示重伤或需进一步检诊救出时间20min 6m以上坠落伤 从机动车中弹出,同车乘客中有死亡,翻滚事故,高速撞击,机动车撞击行人5km/h,摩托
11、车撞击20 km/h伤前状态以下伤前状态提示需到医院检诊年龄55岁;心脏或呼吸系统疾病;糖尿病(特别是使用胰岛素者);肝硬化或肝病;肥胖;出血病史等其他因素存在导致患者生理机能衰弱的因素因长时间掩埋、封闭、饥饿等25分拣工具、场所 优先救治:优先救治:需立即救治,涉及需立即救治,涉及ABC延迟救治:延迟救治:可威胁生命损伤,可延迟几小时可威胁生命损伤,可延迟几小时等待救治:等待救治:可走动、轻伤,等待确定性救治可走动、轻伤,等待确定性救治期待救治:期待救治:存活可能性小存活可能性小灾难现场医学救援-张连阳关于期待救治n是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择n最常见原因是严重的头伤和5
12、0以上体表面积的烧伤n主要的措施是舒适、同情和尊严26灾难现场医学救援-张连阳第三节 伤员的分级救治27灾难现场医学救援-张连阳分级救治定义 28分级救治(medical treatment in echelons)是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度,又称阶梯治疗目的是充分利用有限资源,及时救治危重者,使绝大多数伤员获益,降低死亡率,提高救治效果灾区及邻近地区的医疗资源被严重摧毁,同时面对大量伤员,医疗资源无法满足救治需要,决定了医学救援必须遵循分级救治原则医疗资源相对于伤病员的需求不足,需将有限资源用于最需要救治和救治效果最显著者危及生命或肢体的重伤需紧急救治,不允许长时间转运,
13、只能就近在黄金时间内给予紧急救治29分级救治简史分级救治原则分级救治组织灾难现场医学救援-张连阳一、分级救治发展历史v来源于战争v冷兵器时代,伤员多在战斗结束后就地给予治疗,或交给民间治疗v随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗v1916年,俄军提出“阶梯治疗”v迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式灾难现场医学救援-张连阳30二、分级救治原则及时合理10分钟内获得现场急救3小时内获得紧急救治6小时内得到早期治疗12小时内接受专科治疗关键是现场抢救、积极后送,勿使伤员在现场过多、过久地滞留以有限的人力、物力资源服务于最大多数的伤员,以尽可能多地救治伤员为目标连续继承将救治过
14、程分工、分阶段各级救治应连续继承,使整个救治工作不中断,各级救治不重复前一级救治要为后一级做好准备,后一级救治要在前一级的基础上补充其未完成的救治若某一级机构未完成规定任务,将导致伤情恶化或并发症发生若超出范围救治也是错误的,可延误后送及下一步治疗,或者增加手术并发症治治送结合医疗与后送相辅相成、缺一不可,必须辩证处理二者关系,使之有机结合各级救治机构应根据环境情况、伤病员数量及结构特点、本机构所担负的救治任务及卫生资源状况、分级救治体系的配置和医疗后送力量等,因时因地制宜实施不能只强调治疗而延误伤病员向下一级救治机构后送,也不能一味后送而不采取必要的治疗措施,从而造成伤病员在后送途中伤病情恶
15、化灾难现场医学救援-张连阳31三、分级救治组织v大批伤员救治,最主要的不是技术,而是高效的组织灾难现场医学救援-张连阳32救治机构有明确分工,确保分级救治原则的落实,根据灾情严重程度、伤亡人数、医疗资源残存情况等决定,一般分为二级和三级模式二级救援模式,“灾区内基层医院-灾区内三级医院(建制完整、运行良好)”三级救援模式,“灾区内基层医院-灾区内三级医院(建制完整、运行良好)-灾区外医院”救援 模式按照统一的救治体制和救治原则,对各级救治机构所规定的伤病员救治技术措施的项目、内容和程度要求,是分级救治不间断、不重复的保证灾区内医疗单位据受灾情况、伤员流量、救治技术和条件、与下一级医疗单位间交通
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 灾难 医学 现场 救援
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。