3----外周血细胞形态学.ppt
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1、形态学检验的现状形态学检验的现状自动化仪器的普及使用和对仪器功能范围自动化仪器的普及使用和对仪器功能范围错误的理解,忽视了形态学检验;错误的理解,忽视了形态学检验;造成的误报误诊屡见不鲜,严重影响了临造成的误报误诊屡见不鲜,严重影响了临床诊断的正确性和治疗效果;床诊断的正确性和治疗效果;导致患者的医疗投诉和医疗纠纷。导致患者的医疗投诉和医疗纠纷。形态学检验的现状形态学检验的现状许多医院的检验人员平时很少观察分析血涂片;许多医院的检验人员平时很少观察分析血涂片;中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂片报告正确率不到正确率不到50%50%;对明显的红细胞形态
2、异常描述不足;对明显的红细胞形态异常描述不足;将疟原虫误认为点彩红细胞等现象。将疟原虫误认为点彩红细胞等现象。中性粒细胞的中性粒细胞的“毒性毒性”变化变化中性粒细胞的中性粒细胞的“毒性毒性”变化,对临床诊断变化,对临床诊断和监测感染很有价值。和监测感染很有价值。在白细胞增高,中性粒细胞在白细胞增高,中性粒细胞“左移左移”的血的血片复检时,应特别注意观察。片复检时,应特别注意观察。所谓,所谓,“毒性毒性”变化,它是指白细胞在细变化,它是指白细胞在细菌、病毒等抗原,在毒素的刺激下,造成菌、病毒等抗原,在毒素的刺激下,造成的一种形态学变化。的一种形态学变化。中性粒细胞的中性粒细胞的“毒性毒性”变化变
3、化胞浆内出现毒性颗粒胞浆内出现毒性颗粒杜尔(杜尔(Dohle)小体)小体空泡空泡胞核出现固缩胞核出现固缩肿胀等。肿胀等。中性粒细胞中毒性颗粒及杜勒氏体中性粒细胞中毒性颗粒及杜勒氏体中性粒细胞的中性粒细胞的“毒性毒性”变化变化首先要制备厚薄适中,染色良好的血片;首先要制备厚薄适中,染色良好的血片;染色太深,会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染染色太深,会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染得很深而粗,会误认为毒性颗粒;胞质内的空泡得很深而粗,会误认为毒性颗粒;胞质内的空泡和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。EDTA 抗凝血片中杜尔小体往往呈灰色而不是淡抗凝血片中杜尔小体往往呈灰
4、色而不是淡蓝色;蓝色;应注意血液在体外如储存过久,杜尔小体会消失。应注意血液在体外如储存过久,杜尔小体会消失。粒细胞等胞质内也会出现空泡,核也会扭曲、固粒细胞等胞质内也会出现空泡,核也会扭曲、固缩,会误认为毒性变化。缩,会误认为毒性变化。杆状核与分叶核细胞的区分杆状核与分叶核细胞的区分区分杆状核与分叶核细胞的界限,一向是区分杆状核与分叶核细胞的界限,一向是血液学检验界的老大难问题。血液学检验界的老大难问题。历史上由于对杆状核所下的定义不同,导历史上由于对杆状核所下的定义不同,导致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊,致各家报告的杆状核的百分比相差悬殊,其参考值自其参考值自0%5%到到12%18%。
5、杆状核与分叶核细胞的区分杆状核与分叶核细胞的区分美国临床病理学会(美国临床病理学会(CAP)推荐如下定义:)推荐如下定义:“成熟成熟的粒系白细胞,具有弯曲、带状的核形,核叶间没的粒系白细胞,具有弯曲、带状的核形,核叶间没有线样丝形成,称为杆状核;有线样丝形成,称为杆状核;如果连接核叶之间的桥内有染色质,这种桥就不算如果连接核叶之间的桥内有染色质,这种桥就不算细丝,也是杆状核细丝,也是杆状核”;“如果细胞核扭曲、缠绕,造成一部分核压在另一如果细胞核扭曲、缠绕,造成一部分核压在另一部分核之上,以至整个核的外形看不清楚,应判为部分核之上,以至整个核的外形看不清楚,应判为分叶核分叶核”。杆状核与分叶核
6、细胞的区分杆状核与分叶核细胞的区分该建议己被美国临床实验室标准化委员会该建议己被美国临床实验室标准化委员会所采纳。所采纳。按照这一标准,杆状核细胞的参考值为按照这一标准,杆状核细胞的参考值为5%10%。不过,尽管有了这个标准,由于检验人员不过,尽管有了这个标准,由于检验人员个人的判断和解释不同,在实际工作中仍个人的判断和解释不同,在实际工作中仍存在矛盾和不一致的现象。存在矛盾和不一致的现象。杆状核与分叶核细胞的区分杆状核与分叶核细胞的区分国内杆状核的区别界限:国内杆状核的区别界限:与晚幼粒区别,主要看核的形态,杆状核与晚幼粒区别,主要看核的形态,杆状核多呈弯曲的带状,核凹陷的程度超过直径多呈弯
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