急性心梗心电图ppt演示课件.ppt
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1、急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图进展进展1.主要内容主要内容2011-2-19心肌梗死新定义心肌梗死新定义1 23 ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别44 几个特殊问题几个特殊问题5心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2.心肌梗死新定义心肌梗死新定义u定义:由于定义:由于 心肌缺血引起的心肌坏死心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型:临床分五型:u1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成血栓形成,从而导致自发性心肌梗死;u2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心心律失常律失常、贫血贫血、呼衰、高血压高血压或低血压低血压)导致缺血的心肌梗死;u
2、3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。u4型:(4a和4b):与PCI相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;u5型:与CABG相关的心肌梗死。2011-2-193.u 1型和型和2型心肌梗死的区别在型心肌梗死的区别在于:于:1型心梗患者的冠脉内膜型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的,是不稳定的,血栓形成血栓形成是心梗是心梗发生的主要原因,需要进行溶发生的主要原因,需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治栓、抗栓和抗血小板等积极治疗疗;2型心梗则没有血栓形成,型心梗则没有血栓形成
3、,扩张冠状动脉和改善心肌供氧扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。是治疗的主要措施。4.u4型心肌梗死与型心肌梗死与PCI相关,现在将相关,现在将4型心型心肌梗死分为肌梗死分为4a型和型和4b型。型。4a型心梗定型心梗定义为义为PCI过程所致的心肌梗死,包括球过程所致的心肌梗死,包括球囊扩张和支架植入过程,标准是:术后囊扩张和支架植入过程,标准是:术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的参考值上限的5倍,并且有其中之一:倍,并且有其中之一:心肌缺血症状、新的心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失影所见血管缺
4、失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死,型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死,标准是:冠脉造影或尸检所见有缺血相标准是:冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成,血清心肌标志物升关血管有血栓形成,血清心肌标志物升高至少超过高至少超过99%参考值上限。参考值上限。5.u 5型心肌梗死定义为:心肌梗死与型心肌梗死定义为:心肌梗死与CABG有关,患者的肌钙蛋白要超有关,患者的肌钙蛋白要超过过99%参考值上限参考值上限10倍,并伴有倍,并伴有以下之一:以下之一:ECG新出现的新出现的病理性病理性Q波波或或LBBB、造
5、影证实新的桥、造影证实新的桥(静静脉桥或动脉桥脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异活性丧失或新发的局部室壁运动异常。常。6.诊断模式的转变诊断模式的转变2011-2-193:2模式模式1+1模式模式7.传统观点传统观点2011-2-19Text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心电图心电图ST-T的动态演变的动态演变心肌酶学的升高心肌酶学的升高8.最新观点最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据:项心肌缺血证据:心肌缺血的症状心肌缺血的症状 新的新的ST段改变或段改变或LBBB出现病理性出现病理性Q波波影像学证实新的活力心肌丧失或影像
6、学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高(超过参考心肌生化标记物增高(超过参考上限值的上限值的99百分位值百分位值 19.心梗急性期心电图再分期心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定确定期期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定10.11.u一、急性心肌梗死心电图基本图形及机一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理理 冠状动脉突然堵塞,受其供血的心肌冠状动脉突然堵塞,受其供血的心肌缺血程度的轻重,可发生三种心电图改缺血程度的轻重,可发生三种心电图改变。变。1、缺血型:表现、缺血型:
7、表现T波倒置,系由于心肌波倒置,系由于心肌轻微受损只影响了复极过程,供血恢复轻微受损只影响了复极过程,供血恢复后,可以变为正常。后,可以变为正常。12.2、损伤性:表现为、损伤性:表现为ST段上升为单向曲线,段上升为单向曲线,系心肌进一步损伤,产生了系心肌进一步损伤,产生了“舒张期损舒张期损伤电流伤电流”、“收缩期损伤电流收缩期损伤电流”或或“除除极波受阻极波受阻”。但仍可恢复。但仍可恢复。3、坏死型:心电图为异常、坏死型:心电图为异常Q波及波及QS波,波,是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死,不能除极,而心电图只反映了对侧死,不能除极,而心电图只反映了对侧正
8、常心肌除极的向量。坏死型的心电图正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变,一般不再恢复。改变,一般不再恢复。13.二、典型心肌梗死发生和衍化顺序二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 1.心室某个区域心室某个区域 损伤,面向该损伤,面向该 区域的导联上区域的导联上 ST段抬高;段抬高;14.二、典型心肌梗死发生和衍化顺序二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 2.面向梗死区面向梗死区 域的导联上域的导联上 出现出现Q波;波;15.二、典型心肌梗死发生和衍化顺序二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 3.面向梗死区面向梗死区 域的导联上出域的导联上出 现倒置现倒置T波;波;16.二、典型心肌梗死发生和衍化顺序二、典型心肌
9、梗死发生和衍化顺序4.面向梗死区域的面向梗死区域的 导联抬高的导联抬高的ST段段 回落到电位线,回落到电位线,T 波仍倒置。波仍倒置。17.全过程全过程 1.2.3.4.18.三、急性心肌梗死的心电图演变三、急性心肌梗死的心电图演变 1.超急性期(早期):急性心肌梗死发超急性期(早期):急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高;段急性损伤性抬高;T波高尖。波高尖。19.20.三、急性心肌梗死的心电图演变三、急性心肌梗死的心电图演变 2.急性期:心梗后数小时或数日,持续到急性期:心梗后数小时或数日,持续到数周,是心肌梗死充分发展阶段。是急数周,是心肌梗死充
10、分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常出现异常Q波(包括波(包括QS波);波);ST段呈段呈弓背向上抬高或与弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲波融合形成单向曲线;线;T波呈对称倒置。波呈对称倒置。21.22.23.24.25.三、急性心肌梗死的心电图演变三、急性心肌梗死的心电图演变 3.近期:梗死后数周至数月。近期:梗死后数周至数月。抬高的抬高的ST段基本恢复至基线,段基本恢复至基线,R波振幅波振幅下降;病理性下降;病理性Q波存在;波存在;缺血性缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状,即表现为慢性冠状动变或倒置成
11、冠状,即表现为慢性冠状动脉供血不足。脉供血不足。26.27.三、急性心肌梗死的心电图演变三、急性心肌梗死的心电图演变 4.陈旧期(慢性期):常在急性心肌梗死陈旧期(慢性期):常在急性心肌梗死后后36个月或更久。个月或更久。ST段基本正常或正常;段基本正常或正常;T波可以恢复正常或倒置变浅;波可以恢复正常或倒置变浅;Q波仍存在或消失、变小。波仍存在或消失、变小。28.29.注意注意uST偏移和偏移和T波形态可以用来判断心梗何波形态可以用来判断心梗何时发生;时发生;uST段抬高则心梗可能处于急性期;段抬高则心梗可能处于急性期;uST段处于等电位线而段处于等电位线而T波倒置,发生时波倒置,发生时间难
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